Якщо стався викидень що робити. Як відбувається викидень? Неправильний спосіб життя

Викидень на ранньому терміні - часте явище. Згідно зі статистичними даними, кожна четверта вагітність закінчується самовільним перериванням. У чому причина такого стану і як запобігти загрозі викидня? Відповідь знайдете в цій статті.

Викидень на ранньому терміні: причини

Рано викиднем в гінекології називають стан, при якому жінка втрачає дитину на терміні до 12 тижнів. Фахівці відзначають, що практично 60% мимовільних абортів викликані хромосомними мутаціями плода. Якщо при розвитку ембріона проявляється певна аномалія, організм жінки в більшості випадків сам позбавляється від нежиттєздатного потомства.

Генетичні дефекти можуть передаватися у спадок або розвиватися спонтанно. Запобігти такому викидень неможливо, але ризик розвитку мутацій можна виключити ще до зачаття, захистивши жінку від негативного впливу тератогенних факторів.

Поширені причини, що провокують переривання вагітності:

• Гормональні збої. Звичні викидні на ранньому терміні може провокувати гормональний дисбаланс, зокрема підвищена концентрація чоловічих статевих гормонів, що перешкоджають виробленню прогестерону (гормону вагітності). В цьому випадку усунути проблему допоможе правильно підібраний курс гормональних препаратів.
• Вплив резус-фактора. Якщо ембріон отримує від батька позитивний резус - фактор, то організм жінки з негативним резусом сприймає його як чужорідний об'єкт, від якого необхідно позбутися. В результаті резус-конфлікту відбувається самовільне переривання вагітності. Виправити ситуацію допоможе курс імуномодулюючої терапії. Лікування проводять ще на етапі планування вагітності.
• Особливу небезпеку для ембріона представляють інфекції, що передаються статевим шляхом. Інфікування плода збудниками сифілісу, гонореї, токсоплазмозу, герпесу або хламідіозу викликає ураження плодових оболонок і провокує викидень. Багато патології можуть мати прихований характер, тому ще на етапі планування вагітності майбутня мама повинна пройти медичне обстеження, що дозволяє своєчасно усунути вогнища інфекції в організмі.

• Не менш небезпечні хронічні запальні захворювання внутрішніх органів і загальні інфекції, що супроводжуються інтоксикацією організму. У цьому списку краснуха, пневмонія, пієлонефрит, вірусний гепатит. Навіть банальний грип або ангіна представляють серйозну загрозу для плода.
• Прийом певних медикаментів. Причиною мимовільного аборту на ранніх термінах вагітності можуть стати деякі препарати - антидепресанти, ретиноїди, медикаменти групи НПЗЗ або протигрибкові засоби. При плануванні зачаття цей момент обов'язково слід враховувати.
• Спосіб життя. Неправильне, незбалансоване харчування, надмірне вживання кофеїн напоїв, шкідливі звички (куріння, алкоголь) - фактори ризику, що провокують ранній викидень.
• Негативний вплив регулярних стресів, психоемоційного перенапруження, глибоких особистих переживань теж варто враховувати. Фахівці рекомендують скорегувати спосіб життя ще до зачаття і постаратися максимально захистити жінку від впливу будь-яких несприятливих ситуацій і сильних нервових потрясінь.

Крім того, причиною викидня на ранніх термінах вагітності можуть стати хронічні захворювання жіночої статевої сфери, попередні аборти, вроджені аномалії розвитку статевих органів, ожиріння, а також віковий фактор. Відзначено, що після 40 років ризик переривання вагітності збільшується в кілька разів.

Як відбувається викидень?

Процес переривання вагітності розвивається поступово, протягом декількох годин або навіть днів. При своєчасному зверненні за медичною допомогою жінці ще можна допомогти. Як відбувається викидень? У своєму розвитку викидень проходить кілька етапів.

1. Загроза викидня. У жінки з'являються незначні кров'янисті виділення, скарги на тягнуть болі в попереку і надлобковій області. При огляді виявляється гіпертонус матки. Навіть незначне виділення крові - небезпечна ознака, що вимагає негайного звернення до лікаря. На цьому етапі зупинити самовільне переривання вагітності ще можливо.
2. Розпочатий викидень проявляється схожими симптомами, які поступово наростають і стають більш вираженими. Починається фрагментарне відшарування плодового яйця, відбувається часткове розкриття каналу шийки матки. Але і на цій стадії жінці ще можна допомогти за умови екстреної госпіталізації в стаціонар.
3. Викидень в ходу - виникають переймоподібні болі внизу живота, ембріон повністю відділяється від ендометрія, але ще залишається в порожнині матки. Починається рясна кровотеча, яке свідчить про остаточну загибелі зародка. Зовнішній і внутрішній зеви матки розкриваються, в просвіті шийки або піхви при огляді визначаються елементи плодового яйця.
4. Неповний аборт. Цей стан характеризується хворобливими відчуттями внизу живота, в попереку, рясною кровотечею. У порожнині матки залишаються елементи плодового яйця. Велика крововтрата супроводжується запамороченням, слабкістю, падінням артеріального тиску, непритомністю.
5. Про повному мимовільному абортеговорят після повного виходу всіх частин ембріона. Після того як матка очиститься, відбувається її скорочення, повернення до колишньої форми і розмірам. Всі супутні симптоми (біль, кровотеча) зникають, в подальшій терапії жінка не потребує, але залишається під наглядом лікаря.

Але далеко не завжди фрагменти плодового яйця повністю виходять з матки. У цьому випадку жінці доведеться пройти через процедуру вискоблювання, інакше залишки ембріона почнуть розкладатися в порожнині матки і стануть джерелом інфікування. Поширення патогенних мікроорганізмів загрожує небезпечними ускладненнями і важкими запальними процесами. Операція в цьому випадку необхідна, інакше виникає пряма загроза здоров'ю і життю жінки.

наслідки викидня

Самовільний аборт на ранньому терміні може супроводжуватися низкою ускладнень.

• Травмування ендометрія при вискоблюванні матки в подальшому може призвести до розвитку ендометриту.
• Значна крововтрата при матковій кровотечі нерідко стає причиною постгеморагічної анемії, що супроводжується постійною слабкістю, блідістю, запамороченням, зниженням працездатності.
• Порушення гормонального фону після самовільного аборту можуть провокувати повторні викидні, які знижують шанс виносити нормально розвивається вагітність.
• Психологічні проблеми. Викидень при довгоочікуваної вагітності - сильне емоційне потрясіння для жінки. Багато пар важко переживають ситуацію, що руйнує надії на народження спадкоємця. На даному етапі жінці та її чоловікові необхідна допомога психолога, щоб змиритися з втратою і продовжувати спроби знайти щасливе, повноцінну сім'ю.

Якщо після викидня різко піднімається температура до високих значень, з'являється озноб, сильна слабкість, гнійні виділення з піхви, біль в області таза - потрібно терміново звернутися до лікаря. Подібні ознаки говорять про інфікування організму і розвитку важкого запального процесу.

Через кілька тижнів після повного аборту необхідний аналіз на рівень ГХЧ. Якщо він не знижується, існує ризик розвитку небезпечного ускладнення - міхура занесення. Патологія характеризується розростанням ворсинок хоріона в пухирі, наповнені рідиною. Наслідком такого стану можуть бути безпліддя, внутрішньоматкові інфекції або розвиток злоякісної хориокарциноме.

Фото: workingparentshandbook.com

методи діагностики

Як діагностується загроза переривання вагітності на ранньому терміні? При підозрі на загрозу викидня лікар проводить гінекологічний огляд, приймає до уваги скарги пацієнтки і дані лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Під час опитування акушер-гінеколог з'ясовує дату останньої менструації, звертає увагу на наявність і вплив несприятливих факторів - професійних шкідливих умов, недавно перенесених інфекційних захворювань, при лікуванні яких застосовувалися певні групи медикаментів, і інші нюанси. Далі лікар оцінює загальний стан жінки і характер больового синдрому.

При вагінальному огляді гінеколог з'ясовує, чи знаходиться матка в тонусі, чи відповідає її розмір заявленого терміну вагітності, а також звертає увагу на стан шийки матки і обсяг виділень з піхви. Крім звичайних аналізів крові і сечі проводяться лабораторні тести на визначення рівня прогестерону і виявлення гормону хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ), наявність якого може свідчити про позаматкову вагітність.

Особлива роль в плані діагностики відводиться ультразвукового дослідження (трансвагінальне УЗД). Цей метод є «золотим стандартом», що дозволяє визначити загрозу раннього викидня. При неможливості його проведення вдаються до процедури трансабдоминального сканування. За допомогою цього методу можна визначити припинення серцевої діяльності ембріона або повна відсутність плодового яйця.

методи терапії

При появі тривожних симптомів важливо не піддаватися паніці. Треба якомога швидше звернутися до свого акушера-гінеколога для обстеження і лікування.

Лікування в умовах стаціонару

Перші рекомендації жінці - це виняток будь-яких фізичних навантажень і дотримання постільного режиму. Зазвичай жінку кладуть на збереження вагітності в стаціонар. В особливо важких випадках пацієнтці забороняють підніматися з ліжка.

З метою збереження вагітності лікарі призначають жінці препарати з вмістом гестагенів (жіночих статевих гормонів), які блокують скорочення матки. При загрозі кровотечі застосовують тронексамовую кислоту. Зняти больовий синдром допоможуть спазмолітики - но-шпа, дротаверин, ректальні свічки з папаверином. Додатково лікар може призначити ін'єкції вітамінів, крапельниці з магнезією.

При виявленні гормональної недостатності до складу терапії включають препарати з прогестероном - утрожестан або дюфастон. При наявності резус-конфлікту жінці необхідно приймати медикаменти, що усувають загрозу відторгнення плодового яйця. Після проведення УЗД лікар може рекомендувати накладення швів на шийку матки. Подібна процедура дозволяє залишити плодове яйце всередині жіночого лона.

хірургічне лікування

До оперативного втручання вдаються на наступних етапах: мимовільний викидень в ходу, неповний аборт або масивна кровотеча. Метою такого втручання є видалення залишків ембріона і відновлення повноцінного гемостазу. Процедуру роблять під наркозом із застосуванням вакуум-аспіратора або за допомогою механічного кюретажу (вискоблювання) стінок матки.

Якщо пацієнтка надходить в стаціонар з повним абортом, до хірургічного втручання вдаються, обмежившись спостереженням за станом жінки. Надалі практично у 85% жінок, які перенесли викидень на ранньому терміні, подальша вагітність розвивається нормально.

Лікування в домашніх умовах

Якщо загроза викидня незначна, жінка може залишитися вдома за умови ретельного виконання всіх лікарських рекомендацій. Основні з них:

• виключення фізичних навантажень;
• правильний режим дня;
• повноцінне харчування - основу раціону складають свіжі овочі і фрукти, зелень, кисломолочні продукти, дієтичне м'ясо;
• прогулянки на свіжому повітрі перед сном;
• заборона на прийняття гарячих ванн - митися слід під душем.

За порадою лікаря можна приймати фолієву кислоту, вітамін В6 або спеціальні вітамінні комплекси для вагітних. В процесі лікування важливо уникати негативних думок і стресових ситуацій. Близькі та рідні в цей час повинні оточити вагітну жінку увагою і турботою.

профілактика викидня

Кожній жінці перед плануванням вагітності рекомендується пройти повне медичне обстеження і проконсультуватися з лікарем-генетиком. Дуже важливо на етапі підготовки до майбутнього зачаття виключити вплив будь-яких тератогенних факторів. Лікарі рекомендують:

• відмовитися від шкідливих звичок, прийому великих доз кофеїну;
• виключити роботу на шкідливих виробництвах;
• підтримувати фізичну активність;
• правильно харчуватися;
• уникати стресових ситуацій;
• завчасно пролікувати хронічні хвороби і усунути вогнища інфекції;

Додатково можна приймати спеціальні вітамінні комплекси, призначені для підготовки організму жінки до зачаття.

Якщо вагітність була перервана мимовільно до 22 тижні виношування плоду, то мова йде про викидень. Таке невиношування може діагностуватися з різних причин. Існує безліч провокуючих чинників, до того ж сьогоднішня статистика не втішна, адже мова йде про 17-18% всіх бажаних вагітностей.

Переривання вагітності може бути різним, виділяють: загрозливий аборт, а також почався, повний, інфікований, звичний, не відбувся і аборт в ходу.

Викидень на ранніх термінах вагітності

Вчені впевнені, що викидні на ранніх термінах - це свого роду природний відбір. Приблизно 75% всіх ембріонів, які були обстежені після самовільного переривання вагітності, мали аномалії хромосом.

причини викидня

Визначити причини викидня не завжди можуть навіть досвідчені і компетентні лікарі. Вся справа в тому, що найчастіше причини мають змішаний характер. Спочатку варто виділити соціальні чинники у вигляді несприятливих умов праці і шкідливі звички.

Доведено, що куріння і вживання алкоголю негативно позначається на всіх системах організму людини. Те ж саме можна сказати і про виробничі причини. Тут варто відзначити постійні вібрації, перепади температур, хімічний вплив і т. Д.

Серед причин викидня важливу роль відіграють і медичні фактори. Це інфекційні хвороби, порушення розвитку матки, збої в роботі ендокринної системи, зачаття за допомогою ЕКЗ і т. Д. Також лікарі відзначають такі можливі причини викидня:

• генні аномалії розвитку ембріона;
• гормональний дисбаланс (нестача прогестерону, збої в роботі надниркових залоз або яєчників, плацентарна недостатність);
• інфекційні захворювання статевих шляхів;
• новоутворення матки;
• сильні стреси, постійне нервове напруження;
• травми і навіть резус-конфлікт.

На вагітність впливає і вік майбутньої мами. Занадто молоді дівчата і жінки старше 35 років можуть зазнавати труднощів з виношуванням.

Викидень може початися по-різному. Існує три основних варіанти результату подій:

• матка скорочується, далі спостерігається відшарування плодового яйця;
• плодове яйце відшаровується від стінки матки, потім відбувається скорочення органу;
• відшарування плодового яйця і скорочення матки відбуваються одночасно.

Симптоми викидня можуть бути різними. Лікарі виділяють больовий симптом у нижній частині живота і / або крижів, кров'янисті виділення, які можуть бути рясними або просто мажущейся. Якщо тривожні ознаки виражені не яскраво, то можливо, що ситуацію ще можна врятувати і процес відторгнення ще не почався. Важливо звернутися за допомогою до свого гінеколога, який веде вагітність.

Але слід враховувати і екстрені випадки, коли допомога компетентних медичних фахівців потрібна терміново. Негайно слід викликати карету швидкої допомоги, якщо почалося рясна кровотеча і / або гострі болі. Завдання в цій ситуації - врятувати життя і здоров'я жінки, адже несвоєчасне реагування може привести до непоправних наслідків.

Загрозливий аборт: загроза викидня

Розглядаючи загрозливе самовільне переривання, слід зазначити підвищену скорочувальну маткову активність. При такій загрозі викидня ембріон зберігає зв'язок зі стінкою матки.

Ознаки загрозливого аборту - це найчастіше незначний больовий симптом у нижній частині живота або в області попереку. Виділень з домішкою крові немає. При гінекологічному огляді діагностується підвищений тонус матки, хоча сам орган за розміром відповідає терміну вагітності. Зовнішній зів шийки матки в деяких випадках може пропускати один палець, внутрішній зів закритий.

Лікування загрозливого аборту

При загрозі викидня лікування призначається виключно лікарем. Найчастіше терапія спрямована на збереження вагітності. Гінеколог може призначити вітамін Е, знеболюючі засоби, заспокійливе. Також рекомендовано постільний режим, бажано виключити будь нервову напругу.

Якщо загроза викидня починається після 20-21 тижні вагітності, то часто призначають b-адреноміметики. При гормональному збої проводять медикаментозну корекцію.

При подтекании навколоплідних вод (якщо проблема діагностується на перших 12 тижнях вагітності) зберігати вагітність недоцільно.

Процес, при якому простежується відшарування плодового яйця від маткової стінки, називають почався абортом. З'являються кров'янисті виділення з піхви, може турбувати біль в області попереку або трохи вище лобка. Больовий симптом часто нагадує сутички і з'являється з певною періодичністю і інтенсивністю. При гінекологічному огляді, як правило, матка не збільшена.

Якщо зробити тест на вагітність при почався викидень, то він покаже позитивний результат. На ультразвуковому обстеженні плід знаходиться в маткової порожнини, помітна відшарування хориальной оболонки.

Лікування почалося аборту

Якщо лікар діагностує почався аборт, то найчастіше терапію спрямовують на збереження вагітності. Призначають вітамін Е, заспокійливі медикаменти і спазмолітики. Як доповнення рекомендують Аскорутин і Етамзилат.

Якщо лікар виявляє недостатність жовтого тіла на перших 12 тижнях вагітності, то призначають гестагени. Якщо жінка страждає від гіперандрогенії і є загроза викидня, то застосовують терапію кортикостероїдами.

Аборт в ходу

При такому діагнозі вагітна жінка може скаржитися на біль в животі або попереку. Симптом найчастіше представлений у вигляді сутичок і може мати різну інтенсивність. Кровотеча, як правило, рясне.

Картина специфічна. Плодове яйце відшаровується, відторгається від стінки матки і переміщається в нижню частину органу, іноді навіть в цервікальний канал. Такий стан може закінчитися неповним або повним викиднем.

Якщо аборт неповний, то після відшарування плодового яйця в порожнині матки можуть залишатися його частки, в тому числі елементи плаценти і плодові оболонки. Визначаються залишкові частки на ультразвуковому дослідженні. До того ж тест на вагітність при такій ситуації, як і раніше може залишатися позитивним.

При огляді на гінекологічному кріслі шийка матки прочинені і легко пропускає палець. Сама ж матка за розмірами частіше за все не відповідає терміну вагітності, вона зменшена. Кров'янисті виділення можуть мати різну інтенсивність.

Лікування при неповному аборті

Неповний самовільний викидень лікується тільки за допомогою інструментального видалення плоду. Вискоблюється слизова оболонка матки.

Лікування такого роду аналогічно штучному перериванню вагітності. При операції шийного канал не розширюється. Задіюються медичні інструменти - велика кюретка, абортцанг, а також маленька гостра кюретка №5 і №6.

Якщо кровотеча незначне, то часто застосовують вакуум-аспіратор. Також під час операції буде виконуватися терапія, спрямована на посилення скорочувальної функції матки і зупинку кровотечі.

повний аборт

Повноцінне вигнання плодового яйця з порожнини матки - це повний аборт. Такий стан може спостерігатися лише після формування плаценти, тобто приблизно після 12 тижнів вагітності. Якщо мимовільний викидень трапився до 12 тижня вагітності, то впевненості в тому, що матка повністю спорожнити, немає.

При підозрі на самовільний викидень, а саме на повний аборт проводиться гінекологічний огляд на кріслі і УЗД. Матка може бути трохи збільшена або мати розміри, відповідні нормі. Помітні виділення з домішкою крові.

Викидень - це ситуація, при якій плід гине, але ознаки переривання вагітності відсутні. Неживий ембріон може перебувати в матці навіть 20-30 днів і більше, піддаючись некрозу. Маткові скорочення можуть не спостерігатися через збої нейрогуморальної регуляції системи статевих органів.

Симптоматика при викидневі особлива. Можуть з'явитися виділення з домішками крові, серцебиття плода прослуховується (на УЗД), матка може мати розмірне невідповідність (зменшена).

Якщо мертвий плід занадто довго перебуває в порожнині матки, лікарям важливо досліджувати реакції організму, які спрямовані на зупинку кровотечі. Визначається група крові. Якщо терміни вагітності невеликі, приблизно до 12-14 тижнів, то плід прибирають за допомогою вакуум-аспірації. Така процедура дозволяє видалити плодове яйце одномоментно.

Якщо терміни значно більші, то призначають специфічну терапію, що складається з Окситоцину, простагландину. Рекомендують в комплексі гель Динопростон.

звичне невиношування

Звична втрата вагітності (ППБ) - це переривання, самовільний викидень, рецидивна нерозвинена вагітність. ППБ не часто зустрічається серед вагітних жінок, проте дану проблему не можна назвати надто рідкісною. Сучасні медики виділяють термін «синдром втрати плода», клінічними критеріями якого є один або більше мимовільних викидня на терміні 10 тижнів або більше; неонатальна смерть морфологічно нормального новонародженого як ускладнення передчасних пологів через важке гестозу або плацентарної недостатності; мертвонародження і т. д.

Синдром втрати плода вважається узагальнюючим визначенням, оскільки він характерний для всіх термінів вагітності, включаючи і самі пізні. В ході медичних досліджень було встановлено, що викидень можливий і при наступних вагітностях. Діагностика необхідна для виявлення причин повторної втрати плоду. В основі звичного викидня лежать порушення репродуктивної функції організму. Серед інших чинників ППБ слід зазначити:

• ендокринні збої репродуктивної системи;
• захворювання матки (синехії, ендометрит);
• порушення функцій імунної системи;
• ускладнення гестаційного процесу (багатоплідність, маткові інфекції, передчасні пологи);
• ушкодження тканин ендометрію.

Наявність таких хронічних захворювань, як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія або інфекційні ураження також можуть стати причиною звичного викидня. Патологія хромосом - ще одна причина ППБ, однак подібне явище спостерігається вкрай рідко. Своєчасна грамотно підібрана діагностика підвищує шанси на усунення факторів, що впливають і збереження вагітності.

Однією з важливих причин ППБ є вік: у жінок від 20 до 30 років вірогідність викидня в два рази менше, ніж у жінок у віці від 40 років. Причини ППБ досить схожі з факторами виникнення спорадичного зриву, але при ППБ сильніше виражена аномалія дітородної функції.

Для здорової вагітності (при наявності будь-яких ускладнень) необхідно постійно вдаватися до обстеження стану ембріона і репродуктивних органів жінки, до медикаментозної терапії і деяким профілактичним ефективним методам. Подібні заходи підвищать шанси на народження здорової дитини без ускладнень.

Як правило, виділяють чотири групи основних чинників, що провокують викидень. Правильна оцінка факторів ризику зриву є однією із складових частин діагностики, за допомогою якої можна встановити причину переривання вагітності і визначити методику, яка буде дієвою для збереження плоду.

Соціально-біологічні умови батьків можуть стати причиною викидня. Тут можна відзначити:

• малий фінансовий дохід, що позначається на харчуванні майбутньої матері;
• стресові ситуації, постійні депресії;
• емоційний і фізичне напруження.

Вік матері молодше 18 років або старше 30 років також часто позначається на розвитку вагітності, в результаті чого може з'явитися загроза зриву. Подібний фактор може стати причиною передчасних пологів, які спричинять за собою ускладнення під час можливих майбутніх вагітностей.

Спричинити втрату плода може наявність будь-яких хронічних або екстрагенітальних патологій, таких як діабет, вірусні інфекції або бактеріальні захворювання, інтоксикація організму в результаті прийому алкоголю, наркотиків, а також хронічні захворювання (наприклад, бронхіт, астма).

Ускладнення під час гестаційного процесу часто є причиною передчасних пологів, які в більшості випадків призводять до повної втрати плоду. Серед подібних ускладнень слід відзначити багатоплідність, попередні передчасні пологи, внутрішньоматкові інфекції, захворювання матки, тазове передлежання плоду, порушення будови плаценти.

Незважаючи на те що існує цілий ряд причин викидня, в деяких випадках неможливо встановити, які саме чинники привели до втрати плоду.

Як правило, обстеження проводяться на більш пізніх термінах вагітності, що іноді є причиною запізнілого виявлення існуючих патологій. Це часто не дає можливості встановити і своєчасно усунути ті чи інші порушення, хоча передгравідарної терапія, яка використовується в подібних випадках, досить ефективна. В результаті практично в половині випадків вагітність закінчується летально для плода і викидень на ранньому терміні.

Генетичні причини при звичній втрати вагітності

Завдяки сучасним способам генетичних досліджень фахівці мають більш широке уявлення про причини самовільного переривання вагітності. Імовірність зриву, обумовлена \u200b\u200bгенетичними факторами, присутній, однак вона дуже мала і складає всього 3-6%. Більшість порушень на генетичному рівні представляють собою:

• зміна належної кількості хромосом (зазвичай втрата хромосоми);
• трисомії (поява додаткової хромосоми);
• поліплоїдію (збільшення числа хромосом в повному гаплоидном наборі), яка утворюється в результаті запліднення однієї яйцеклітини парою сперматозоїдів.

Генетичним фактором викиднів, як правило, є трисомії. Менш ймовірними причинами викидня вважаються полиплоидия і синдром Шерешевського-Тернера.

Також існують структурні генетичні патології, серед яких виділяють внутріхромосомние і міжхромосомні. Подібні зміни виявляються в структурі будови хромосом, коли сегмент однієї знаходиться на місці сегмента інший, негомологичной хромосоми. У деяких випадках можливі інверсії і хромосоми кільцевої форми.

В результаті генетичних відхилень такого типу, плід може народитися нежиттєздатним чи з хромосомними відхиленнями (синдром Дауна, дальтонізм і інші хромосомні захворювання). Зрідка, при вивченні хромосомного набору батьків, можна знайти генетичні відхилення у вигляді перебудови хромосом.

Генетичні відхилення можуть з'явитися і після рецидиву перерваного гестаційного процесу, що часто впливає на наступні вагітності. У таких випадках у батьків ускладнюється процес запліднення, роздвоєння хромосом, що в результаті призводить до порушення генетичної будови здатність до запліднення гамет.

Якщо у батьків існують порушення каріотипу, тобто ймовірність того, що дитина народиться з хромосомними відхиленнями. При наявності генетичних відхилень у матері або батька об'єктивна можливість народження дитини з подібними відхиленнями не досягає 10%. А при наступних вагітностях ризик хромосомної патології становить всього 1%.

Діагностика генетичних факторів генезу безпричинного зриву є вивчення каріотипу (хромосомного набору) кожного з батьків, цитогенетичний аналіз, дослідження каріотипу мертвонародженого дитини або у випадках неонатальної смерті.

Існує кілька істотних ендокринних причин викидня, серед яких цукровий діабет і порушення в роботі щитовидної залози. Ці захворювання можуть спровокувати повторні викидні, але у випадку з діабетом ситуація вирішується його компенсацією. Кілька станів, викликаних гормональними порушеннями, не коригуються терапевтично.

При цьому у жінки може спостерігатися полікістоз яєчників, недостатній розвиток залоз і судин, нестача глікогену і білків, порушення росту та інші патології, що провокують неправильний розвиток плідного яйця, що в кінцевому підсумку призводить до викидня. Гормональні порушення, що провокують викидень, можуть бути різними, але серед них найбільш часто зустрічається гіперандрогенія. Це патологія обумовлена \u200b\u200bзміною андрогенного метаболізму.

Гиперандрогения може бути синдромом полікістозу яєчників. Дана патологія характеризується безпліддям, порушеннями циклу менструації, ожирінням. Патологія зачіпає не тільки яєчники, але і наднирники. Хоча причини патології повністю не з'ясовані, передбачається, що хвороба починається під час адренархе. У цей період відбувається стимулювання наднирників, що провокує прискорену вироблення андрогенів і, як наслідок, надмірне накопичення естрогенів на шкірних покривах і жирових тканинах.

З наднирників патологічний синдром переходить на яєчники, які також починають виробляти андрогени в великих кількостях. У міру того як процес порушень розвивається, патологія, зачіпаючи яєчники, призводить до появи в них різних порушень функціонального і структурного характеру. Це, в свою чергу, стає причиною ще більш складних змішаних патологій. Тяжкість патологічного процесу дуже ускладнює діагностику і, відповідно, лікування та подальше ведення вагітності у жінок.

Суттєве значення в прояві таких порушень мають стреси, ряд хвороб, різні інфекції і механічні травми, які стають початкової причиною реалізації патології у жінок, які мають проблеми, пов'язані з генетичним фоном. Є дані, згідно з якими жінки, які страждають гиперандрогенией наднирників, належать до первинної стадії даного захворювання. Клінічно це виражається слабкими симптомами андрогенизации і незначними гормональними порушеннями. На даному етапі діагностувати проблему простіше, до того ж адекватне лікування призводить до повної реабілітації.

інфекційні причини

На сьогодні немає ніяких сумнівів в тому, що інфекційний чинник грає істотну роль в невиношуванні вагітності. Якщо термін вагітності, на якому в організм потрапила інфекція, ще малий, є ризик розвитку фето і ембріопатіі, несумісних з життям і провокують викидень. Імовірність того, що інфекція на таких термінах реактивується і спровокує повторні зриви вагітності, прагне до нуля. Дослідження показують, що у більшості хворих з ППБ і хронічною формою ендометриту в ендометрії превалюють від 2 типів вірусів і інших шкідливих мікроорганізмів.

Такі вірусні інфекції, як звичайний герпес, Коксакі (А і В), ентеро-і цитомегаловірус, спостерігаються у жінок з ППБ набагато частіше, ніж у пацієнток, у яких відсутні ускладнення гінекологічного анамнезу. Бактерії і віруси, що вражають ендометрій, призводять до того, що імунітет жінки втрачає здатність адекватно боротися з шкідливими мікроорганізмами.

Захворювання, що мають вірусну природу (грип, кір, поліомієліт, краснуха, паротит, гепатит, парвовирус та інші), які розвиваються в період вагітності, часто призводять до пороків розвитку плода, викиднів. Термін вагітності, на якому сталося інфікування, має велике значення. Чим він менше, тим вищою стає ймовірність вищевказаних наслідків. Інфікування, що зачіпає плід на пізніх термінах його розвитку, як правило, не приводять до серйозних патологій, проте воно здатне порушити нормальну функціональність тканин і клітин.

Плід захищає плацента. Будучи фізіологічним перешкодою для потрапляння інфекції до плоду, вона справляється зі своїм завданням не завжди. Зокрема, на ранніх термінах вагітності формується трофобласт, при цьому відбувається швидке поділ його клітин і, відповідно, прискорення процесів обміну. Це стає ідеальним середовищем для поширення вірусів. У свою чергу, реплікація патогенів може пошкодити плаценту, і вона втрачає свої захисні властивості.

Віруси можуть проникнути через плаценту до плоду і в разі всіляких пошкоджень тканини плаценти, викликаних загрозою зриву, порушеннями аутоімунного характеру, токсикозами. Бактеріальна інфекція розвивається після проникнення патогена через родові шляхи. Такий шлях характерний і для грибів типу Кандида, хламідій і мікоплазм.

Перед пологами навколоплідні води володіють антимікробними властивостями, проте вони мало виражені і здатні лише затримувати поширення мікроорганізмів, але не усувати і пригнічувати патоген. При цьому оболонка залишається проникною для ряду збудників, які можуть потрапити в навколоплідні води, після чого починають активно розмножуватися. В результаті утворюється інфікована середовище, в якому виявляється плід. Це призводить до таких наслідків, як:

• інфікування плода;
• васкуліт (передчасно дозріла плацента);
• маловоддя і багатоводдя;
• плацентарна недостатність (затримка плідного розвитку);
• невиношування вагітності;
• розрив оболонок плода;
• розлади респіраторного характеру у новонародженого.

Найчутливіший період до впливу негативних факторів - це перші 3-6 тижнів вагітності. Виникаючі в цей термін інфекційні ураження плода призводять до каліцтва, оскільки вражають тканини, що знаходяться в процесі стрімкого формування. Оскільки всі внутрішні органи плоду закладаються в різні періоди вагітності, від тривалості негативного фактора залежить поширеність і тяжкість ураження.

У період з 13 по 27 тиждень у плоду з'являються чутливість до патогенних мікроорганізмів, що провокує розвиток внутрішньоутробних інфекцій. У цьому випадку також є ймовірність розвитку патологій. Негативні процеси провокують звуження тих чи інших отворів і каналів, в результаті чого порушується подальший розвиток вже сформованого органу. Після 27 тижня плід вже може реагувати на збудника різними змінами, що призводить до ряду дисфункцій.

Бактеріальна і вірусна інфекція, часто змішана і в хронічній формі, яка спостерігається у жінок з ППБ, довгий час знаходиться в організмі, не проявляючись ніякими симптомами, але згодом призводить аутоімунним та іншим проблемам, в тому числі і до загибелі плодового яйця і його відторгнення, викидня .

До анатомічних факторів ППБ відносяться такі патології:

• вроджені дефекти розвитку матки (здвоєність матки; дво- або однорога, а також седловидная матка, наявність перегородки усередині матки);
• придбані аномалії (синехії, міома);
• цервікальна недостатність.

Анатомічні дефекти репродуктивної системи у пацієнток з ППБ зустрічаються нечасто (від 10 до 16% випадків). У більшості таких пацієнток аномалії маточного розвитку поєднуються з гормональними збоями, порушеннями менструального циклу. Механізм викидня при аномальному розвитку матки полягає в неправильній імплантації плодового яйця, пороках розвитку ендометрія і інших патологіях.

Нерідко вагітність переривається через маткової гіпоплазії через інфантильності геніталій. Це приватний симптом важкого патологічного процесу, для якого характерні недорозвиненість статевих органів і всілякі порушення матки, яєчників, гіпофіза і гіпоталамуса.

Причини, за якими розвивається генітальний інфантилізм, чітко не визначені. Однак з цією патологією пов'язано безліч ускладнень, таких як порушення менструальної і дітородної функцій. При перериванні вагітності в результаті генітального інфантилізму основну роль грає фактор патологій матки:

• ендометрій підготовлений недостатньо;
• миометрий інфантильною матки надмірно збудлива;
• тісні співвідношення в просторі матки.

Загроза викидня при цьому існує протягом всієї вагітності. У другій третині вагітності у таких пацієнток часто виникає ускладнення у вигляді цервікальної недостатності. На пізніх термінах спостерігається підвищений тонус матки, може розвинутися плацентарна недостатність. Одночасно з цими пороками нерідко спостерігається вплив інших несприятливих чинників, що призводять до мимовільного викидня.

Що стосується міоми матки, то репродуктивність багатьох жінок з даною проблемою абсолютно нормальна, вагітність, як і пологи, чи не загрожують ніякими ускладненнями. Однак у таких пацієнток все ж є присутнім ризик переривання, найчастіше в тих випадках, коли розмір матки не підходить для здорового виношування плоду. Крім того, розташування великих міоматозних вузлів може деформувати порожнину матки і створити негативні умови для росту плода і формування плаценти.

Якщо у жінки, яка страждає міомою, є будь-які гормональні порушення, це стає додатковим негативним фактором, здатним привести до викидня навіть на ранніх термінах вагітності. Передбачається, що міома матки нерідко супроводжується недостатністю прогестерону, що потенційно сприяє мимовільного зриву.

Часто загроза викидня обумовлена \u200b\u200bнабряком, порушеннями в харчуванні вузлів міоми, некрозом пухлини. Лікування, що рекомендується для збереження вагітності у жінок з міомою матки, підбирається окремо для кожного конкретного випадку. Лікар враховує вік хворий, тривалість хвороби, спадкові чинники, наявність інших вад.

імунологічні причини

На даний момент відомо, що приблизно 80% всіх ППБ, які раніше не вдавалося пояснити (за винятком факторів, що мають генетичну, ендокринну, анатомічну і інфекційну природу), обумовлені порушеннями імунної системи. Розрізняють два види таких порушень - аутоімунні і аллоіммунние.

При аутоімунних проблемах імунна система направляє агресію на тканини організму матері, тобто антитіла починають атакувати власні ж антигени. В такому випадку плід страждає вдвічі більше, оскільки пошкоджуються тканини жінки. При аллоіммунние факторі імунна реакція пацієнтки спрямовується проти антигенів плода, які отримані від батька і сприймаються імунітетом матері як чужорідні.

Зазвичай у хворих з ППБ зустрічаються такі аутоімунні порушення, як присутність в сироватці аутоімунних антитіл - антифосфоліпідних, антитиреоїдних і антинуклеарних. Виявлення цих антитіл є приводом для більш ретельного обстеження, яке дозволить виявити аутоімунний процес і сформулювати діагноз.

Самим небезпечним аутоімунної проблемою, яка призводить до загибелі плоду, є синдром Хьюса, або антифосфоліпідний синдром. Клінічно він проявляється декількома критеріями:

• викиднем;
• тромбофіліями, що виникають внаслідок генетичних порушень;
• так званими липкими тромбоцитами та іншими аномаліями.

Аллоіммунние порушення, що провокують втрату вагітності, з'являються в результаті наявності у пари підвищеного числа загальних антигенів в системі гістосумісності, що нерідко трапляється в тих випадках, коли шлюб укладається між кровними родичами. Крім того, до аллоіммунним проблем призводить недостатній вміст блокуючих чинників в сироватці жінки.

Однозначної терапії для такої проблеми не існує. На сьогоднішній день найбільш ефективним імуномодулюючою препаратом, застосовуваним на ранньому етапі вагітності, вважається прогестерон.

Кілька викиднів або двоє і більше передчасних пологів в анамнезі однієї жінки можна вважати звичним невиношуванням. Причин для розвитку такої проблеми може бути безліч. Зокрема, експерти медичної сфери виділяють збої в роботі ендокринної системи, інфекційні захворювання, патології матки, генетичні та аутоімунні фактори.

Перед вагітністю жінка зі звичним невиношування зобов'язана пройти ретельне обстеження. До уваги беруться гормональний фон, вірусологічний статус жінки, каріотип майбутньої матері і батька. Необхідно провести ультразвукову діагностику статевих внутрішніх органів, сальпінгографія (оцінка прохідності труб матки) і гістероскопію (дослідження порожнини матки).

Терапія при звичному невиношуванні повинна бути призначена до моменту зачаття. До того ж упор робиться точно на причину появи проблеми.

Якщо репродуктивна система відмовляється повноцінно функціонувати на тлі ендокринних порушень, то призначаються гормональні препарати. Проводиться повноцінна гормональна корекція.

• Якщо надлишок андрогенів сформований залозами, то лікуючий лікар призначить індивідуальне лікування з застосуванням глюкокортикоїдів. Найчастіше це саме Дексаметазон.
• Якщо андрогени в надмірній кількості були вироблені яєчниками, то рекомендують медикаменти з антиандрогенною дією. Це можуть бути Діані-35 і Андрокуру. Кожен препарат призначається по суворої схемою. Так, наприклад, Андрокуру необхідно приймати протягом декількох місяців (починаючи з першого і закінчуючи десятим днем \u200b\u200bменструального циклу). Якщо терапія не дає бажаного результату через 3-4 місяці лікування, то застосовують Клостілбегід або Кломіфенцітрат для штучної стимуляції овуляції.
• Якщо в організмі жінки андрогени в надлишку виробляються і залозами і яєчниками, то таку форму хвороби вважають змішаної. У такій ситуації перед бажаною вагітністю пацієнтці слід позбавитися від зайвої ваги. Лікар буде намагатися нормалізувати вуглеводний і ліпідний обміни до зачаття. Якщо інсулін і глюкоза в нормі, то в другій фазі менструації призначають Дюфастон або Утрожестан разом з Дексаметазоном. Овуляція стимулюється за рахунок Клостілбегіда.

У тому випадку якщо жінка зі звичним невиношуванням має проблеми з лютеїнової фазою, призначають гормональні комбіновані медикаменти, що поєднують в собі гестаген і естроген. Це можуть бути Фемостан, Силест і інші. Приймають їх протягом 2-3 місяців в певний проміжок часу, а точніше 20 днів, починаючи з п'ятого дня початку менструального циклу.

Під час терапії овуляція гальмується, але після відміни лікування процес виходу яйцеклітини з фолікула відновлюється, також як і розвиток жовтого тіла. Якщо ефект не спостерігається, то найчастіше призначають Клостілбегід по 50 мг.

Якщо в крові у жінки, у якої діагностують звичне невиношування (постійні викидні або передчасні пологи), підвищений рівень пролактину, то призначають Бромкриптин. Схема лікування визначається в індивідуальному порядку. Причому весь період проведення терапії контролюється аналізами визначають рівень пролактину.

Якщо жінка не може виносити плід, в її анамнезі простежується 2 і більше викиднів, і причини такої патології пов'язані з інфекцією, то лікування може включати терапію антибіотиками. Також в комплексі можуть бути призначені еубіотики, імуномодулятори (Віферон) і протівомікотікі, наприклад, Дифлюкан.

Якщо причина невиношування вагітності - це вірусне ураження організму, то схема лікування буде залежати від типу процесу. Якщо вірусна інфекція активна і часто дає рецидиви, то лікарем може бути призначена хіміотерапія (до 10 днів) ацикловір і валацикловір.

Якщо постійні викидні - це наслідок аутоімунних порушень, то можливо буде призначений Метипред (глюкокортикостероїдні гормони) в незначних дозах незадовго до планованого зачаття. Якщо аутоімунні порушення простежуються в поєднанні зі збереженою активністю вірусу, то рекомендовані препарати противірусної характеру та імуномодулятори.

Якщо вагітність самостійно переривається через маткових спайок, перегородок або інших патологій матки, то призначають оперативне втручання. У будь-якому випадку призначити адекватне лікування при звичному невиношуванні може тільки компетентний лікар. Спеціаліст врахує вік пацієнтки, її акушерський портрет, наявність хронічних системних захворювань та інші нюанси, які можуть бути важливими. Будь-яке самолікування загрожує негативними наслідками, тим більше що зі здоров'ям не жартують, навіть якщо ви впевнені в діагнозі.

Якщо у жінки є діагноз - звичне невиношування, то при наступній вагітності вона зобов'язана пройти стандартну схему обстеження. Як доповнення до діагностики стану призначають:

• Тести для визначення рівня гормонів в перші 12 тижнів після зачаття. У тому числі хоріонічний гонадотропін, тестостерон, прогестерон, естрадіол і ін.
• Посів на бактерії з каналу шийки матки, який з'єднує піхву і порожнину матки.
• Лабораторний аналіз слизу каналу шийки матки на предмет виявлення збудників хвороб інфекційної природи.
• Ультразвукову діагностику стану шийки матки (починаючи з другого триместру).
• Кардіотокографію для контролю маткових скорочень і серцебиття майбутньої дитини (щотижня, за місяць до ймовірної дати пологів).
• Допплерометрію (за індивідуальними лікарським показаннями).

Вагітна жінка, яка мала кілька викиднів в своєму анамнезі, повинна постійно перебувати під контролем лікуючого (провідного) гінеколога. Будь-які зміни в самопочутті повинні стати приводом для термінового візиту до фахівця. Ні в якому разі не можна експериментувати з медикаментами, змінювати призначену схему лікування, небажано пропускати планові візити до гінеколога або терпіти симптоми будь-яких порушень.

лікувальні заходи

Навіть якщо у жінки з діагнозом звичне невиношування при наступній вагітності не спостерігається будь-які проблеми зі здоров'ям, лікування може бути призначено за показаннями лікуючого (провідного) лікаря. Може бути зроблений терапевтичний ухил за такими напрямками:

• Симптоматичне лікування загрози викидня.
• Лікування, спрямоване на профілактику гіпоксії плода і плацентарної недостатності.
• Медикаментозне вплив, наприклад, спрямоване на нормалізацію обміну речовин, підвищення реактивності імунітету, а також корекцію збоїв в роботі внутрішніх органів.

Такого роду лікування повинно бути застосоване лише за показаннями лікаря. Також враховуються результати лабораторних тестів, які підтверджують надлишок того чи іншого гормону або його дефіцит. У разі, коли викидні відбуваються через ендокринних порушень в організмі, рекомендована терапія гормональними препаратами.

Лікування глюкокортикоїдними препаратами призначають, як правило, на критичних термінах вагітності, а саме на 12-13, 24 і 28 тижнях. Справа в тому, що саме в цей період часу може з'явитися спонтанне збільшення вироблення андрогенів яєчниками або залозами. У тому випадку якщо рівень гормону виріс саме через функціонування наднирників, призначають Дексаметазон. Якщо гиперандрогению провокують яєчники, то лікар призначить гестагени, наприклад, Утрожестан.

Якщо підвищений рівень андрогенів з'явився за рахунок роботи яєчників і надниркових залоз, то порушення має змішаний характер, тому призначають і Дексаметазон і гестагени.

Щоб здійснити профілактику активації інфекційного процесу у жінок, які приймають глюкокортикоїди, призначають кілька курсів імуноглобуліну, який вводять внутрішньовенно.

Якщо діагностується недостатність лютеїнової фази, то лікар може рекомендувати вагінальні свічки або капсули Утрожестан для прийому всередину. Даний медикамент має особливе діюча речовина, гормон жовтого тіла - прогестерон.

Перед тим як призначити вагітній жінці глюкокортикоїди лікар повинен оцінити співвідношення користі і шкоди для плода. Адже синтетичні медикаменти цієї групи (Метипред або / та Дексаметазон) легко проникають через плаценту і впливають на плід. Глюкокортикоїди можуть привести до затримки росту плода (можлива активізація гіпоталамусной і гіпофізно системи майбутньої дитини з уповільненням вироблення нуклеїнових кислот і білків). Дитина часто народжується з явними ознаками морфофункціональної незрілості.

Також дані ліки можуть чинити негативний вплив на головний мозок плоду. Зменшується розмір гіпокампу (частина лімбічної системи). Так з'являється дефіцит пам'яті, можливі порушення поведінки в дорослому віці.

Тривала терапія глюкокортикоїдами може спровокувати розвиток цукрового діабету другого типу та артеріальної гіпертензії (стійке збільшення показників тиску) у дорослих.

У тому випадку якщо вагітна жінка з діагнозом «звичне невиношування» (кілька викиднів в анамнезі) страждає від урогенітальних інфекцій, проводиться індивідуально підібране лікування з урахуванням прояви захворювання. До уваги береться вік пацієнтки, результати лабораторних досліджень і симптоми хвороби. Терапія повинна бути комплексною. Призначають, як правило, еубіотики, наприклад, Біфідумбактерин, а також антибіотики і, звичайно, десенсибілізуючу лікування.

Якщо у вагітної жінки кілька викиднів було спровоковано аутоімунними порушеннями в організмі, то терапія може складатися з цілого комплексу медикаментів, в тому числі імуномодуляторів, глюкокортикоїдів, антикоагулянтів і антиагрегантів. Курс лікування і схема прийому залежать від індивідуальних особливостей пацієнтки. Тільки лікар може призначити або скасувати ліки. Будь-яке самолікування загрожує негативними наслідками, як для майбутньої мами, так і для плода.

Якщо у вагітної жінки діагностуються вроджені дефекти гемостазу або просто є порушення комплексу реакцій, які спрямовані на зупинку і попередження кровотеч, рекомендовано лікування атікоагулянтамі і, можливо, дезагрегантами. Залежно від порушень лікар може призначити Клексан, Гепарин для ін'єкцій або / і Трентал і навіть Аспірин.

Симптоматична терапія загрози переривання

Якщо у жінки є загроза викидня, то призначають і симптоматичне лікування. Також велика увага приділяється плацентарної недостатності, а точніше її профілактиці.

Варто відзначити значимість сучасної діагностики і корекційних маніпуляцій, спрямованих на істміко-цервікальної недостатність, при профілактиці невиношування.

Істміко-цервікальна недостатність - це порушення, що відбиваються в нездатності внутрішнього зіву утримувати плодове яйце в порожнині матки. Діагностують таку проблему за допомогою ультразвукового дослідження. Враховують розмірні показники шийки матки, її довжину і ширину в області внутрішнього зіву.

На УЗД чітко видно картина ІЦН. У нормі зів повинен бути замкнутий, але при порушенні він розширений, шийка зменшена. Діагностику ультразвуком при звичному невиношуванні (кількох викиднів) важливо проводити частіше. Додатково призначається дослідження на 16-17 тижні вагітності для діагностики ІЦН, щоб вчасно можна було накласти шви.

Призначити операцію по накладенню швів на шийку матки може лікар в тому випадку, якщо шийка вкорочена більш ніж на 2 см, а зів розширено більш ніж на 1 см.

Корекція вищезгаданої недостатності проводиться за методикою Мак-Дональда. Шви накладають спеціальними мерсіленовимі нитками або шовком. Знімають їх при почалася родової діяльності або ближче до терміну 35-36 тижнів.

Будь-яка діагностика при загрозі викидня, а також лікування невиношування вагітності має бути підібрано в індивідуальному порядку. Не існує універсальної терапії для всіх випадків. Будь-які тривожні симптоми під час виношування плоду повинні стати приводом для термінового звернення за медичною допомогою. Болі, кровотечі - це основні ознаки порушень, які можуть бути сигналом, що свідчить про початок необоротний процес. Чим швидше вагітна жінка звернутися до лікаря, тим більше шансів на благополучний результат подій. Не варто експериментувати над своїм здоров'ям і здоров'ям майбутнього малюка, будь-яка навіть виcльной.

Вагітність - це прекрасно. Але іноді трапляється так, що організм сам вирішує позбутися від зародження нового життя, і тоді відбувається викидень. У більшості випадків це трапляється на ранніх термінах вагітності, в перші 12 тижнів.

Статистика стверджує, що кожна п'ята жінка втрачає дитину, ще навіть не дізнавшись про те, що вона вагітна. З гінекологічної точки зору викиднем вважається самовільне переривання вагітності до 22 тижнів, так як дітей, що народилися передчасно - вже після 22 тижня і з вагою 500 гр, сьогоднішня медицина має можливість врятувати. Але, якщо вага нижче 500 гр, то можливості нульові.

Як ми вже говорили, в більшості випадків відбувається так, що жінка навіть не підозрює про те, що вона вагітна і її ніщо не турбує. Чекаючи настання місячних, вона просто реєструє, що у неї затримка, а через кілька днів місячні починаються, але йдуть рясніше, ніж зазвичай і з больовими відчуттями.

Іноді, викидень на ранньому терміні характеризується тільки помірним болем в низу живота і рясним кровотечею, тоді жінка навіть до лікаря не звертається, якщо кровотеча незабаром припиняється. Якщо ж кровотеча йде рясно протягом декількох днів, то звернення до лікаря не уникнути.

У деяких випадках такі місячні з затримкою проходять дуже болісно, \u200b\u200bі в один з днів виходить кров'яний згусток. Тоді вже точно можна сказати про мимовільному викидні на ранньому терміні. Зазвичай цей згусток нагадує лопнув міхур з кров'ю. Таке явище завжди лякає тих, хто стикається з ним в перший раз. Після виходу кров'яного згустку потрібно обов'язково звернутися до лікаря: по-перше, щоб пройти обстеження і визначити точно, що це було; по-друге, щоб перевірити, чи не потрібна чистка.

Викидень - це явище, яке змушує страждати і організм, і душу. Багато хто знає про те, що існує така небезпека, як самовільне переривання вагітності, але не всі знають про його причини, і про те, як його можна запобігти.

Якщо говорити про викидень на ранньому терміні до 12 тижнів, то в основному - це випробування і попередження для батьків. Викидень на цій стадії розвитку говорить про те, що або організм мами ще не готовий до нормального розвитку малюка всередині нього, або зі здоров'ям обох батьків щось не так, і його потрібно зміцнити, щоб в подальшому малюк розвинувся здоровим, а від хворих організм і в подальшому буде позбавлятися самостійно.

Викидень на ранніх термінах: причини

Причини викидня на ранніх термінах вагітності можуть бути самими різними - від гормонального збою до емоційного стану. Щоб уникнути наслідків, важливо встановити, чому сталося самовільне переривання вагітності.

Генетичне порушення у плода

У перші тижні вагітності особлива увага приділяється здоровому закладання всіх органів майбутньої людини, для чого потрібні рівні 23 хромосоми від мами і від тата. І якщо в одній з них раптом виявиться мутуючий елемент, то він визнається, як недієздатний, і відбувається викидень на ранніх термінах.

На наявність таких елементів впливає екологія, віруси, професійна шкідливість. Уникнути цих факторів дуже важко, можна лише знизити ризик їх впливу на організм, виїхавши на відпочинок: на свіже повітря і на тривалий термін. Здійснюючи викидень, таким чином, організм виробляє природний відбір, характерний для всього живого на землі.

гормональні порушення

Відомо, що за хорошу життєдіяльність організму жінки відповідають гормони, тому неправильний їх баланс в організмі може привести до викидня на ранньому терміні. Також недолік гормону прогестерону або надлишок чоловічого гормону викликають це явище. Якщо така проблема у жінки діагностується заздалегідь, то перед плануванням вагітності їй прописують гормональну терапію, що дозволяє уникнути викидня.

Резус-конфлікт

Не дарма при плануванні вагітності зобов'язують здати аналіз крові на визначення групи як матері, так і батька (якщо у матері виявляється негативний резус фактор). В такому випадку резус батька важливий, так як його протилежний показник може привести до розвитку резус-конфлікту, коли ембріон успадковує позитивний резус батька, а організм матері визначає його тканини, як чужорідні і відторгає їх, рятуючи себе, як йому здається.

Якщо батько теж має негативний резус фактор, то такої проблеми не виникає. При своєчасній діагностиці такої патології застосовують гормон прогестерон, який виконує захисну роль для ембріона і усуває цю причину самовільного викидня на ранньому терміні.

інфекції

Інфекція - це погано в будь-якому випадку. Якщо вам відомо про наявність інфекції, що передається статевим шляхом, у вас або вашого партнера, то від неї потрібно позбутися ще до зачаття. При настанні вагітності з таким діагнозом відбувається зараження плода і, знову-таки, організм позбудеться від ембріона на ранньому терміні.

Захворювання внутрішніх органів

Будь-яке підвищення температури до 38 градусів, викликане захворюванням внутрішніх органів, миє стати причиною викидня на ранньому терміні. Зазвичай така температура супроводжується інтоксикацією всього організму, і тому він не в силах утримати ембріон. Ось чому так важливо проходити повне обстеження при плануванні вагітності, щоб виявити і пролікувати всі хронічні хвороби і пройти вакцинацію при необхідності.

аборти

Як відомо - це втручання в звичайне життя жіночого організму. Якщо аборт коли-небудь мав місце бути, то він може привести або до звичних мимовільних викиднів на ранніх термінах, або до безпліддя.

ліки

У першому триместрі взагалі не рекомендується вживання будь-яких лікарських препаратів, так як це може привести до дефектів розвитку плоду. Також є трави, які протипоказані на ранньому терміні вагітності: петрушка, кропива, волошка, звіробій, пижмо. Їх застосування може стати причиною викидня на ранньому терміні.

Поганий настрій

Сильні стреси, горе, тривала психічна напруга можуть негативно вплинути на зародження нового життя і привести до викидня на ранніх термінах вагітності. В цьому випадку при рекомендації лікаря можливий прийом деяких заспокійливих засобів.

Спосіб життя

Змінити свій спосіб життя потрібно при плануванні вагітності. Позбавлення від шкідливих звичок, збалансоване і повноцінне харчування - перші умови для розвитку здорової дитини, зворотне ж може призвести до викидня на ранньому терміні.

фізичний вплив

Невдалі падіння, підйом вантажів можуть стати причиною викидня на ранньому терміні. Якщо жінка здорова, то цей вплив має бути дуже сильним, щоб викликати переривання вагітності.

Викидень на ранніх термінах: симптоми

Найпоширеніші ознаки викидня на ранніх термінах - біль внизу живота і кровотеча. Також неприємні відчуття від низу живота можуть віддаватися на поперек. Такий біль має періодичний характер. Виділення з піхви говорять про загрозу викидня на ранньому терміні. Якщо вони мають червонуватий або навіть коричневий відтінок, то слід звернутися до лікаря, щоб уникнути викидня.

Часто причиною викидня називають тонус матки, але тільки в тих випадках, якщо він супроводжується дискомфортом для матері і больовими відчуттями. Якщо він нічим не супроводжується, то рекомендації лікарів зупиняються на зменшенні фізичних навантажень і скорочення стресових ситуацій.

У деяких випадках навіть після таких симптомів вагітність надалі протікає нормально, тільки під більш ретельним наглядом лікарів, тоді говорять про загрозу викидня.

Симптоми самовільного викидня на будь-якому терміні вагітності щодо схожі. Тільки можуть супроводжуватися більш сильними больовими відчуттями і рясними виділеннями.

Симптоми викидня у другому триместрі:

• про пошкодження мішка навколоплідних вод говорить рідина, яка капає з піхви, в такому випадку звернення до лікаря повинно бути миттєвим;
• вагінальна кровотеча - ознака викидня в будь-якому триместрі вагітності;
• з'явилися згустки крові при сечовипусканні, що супроводжуються больовими відчуттями;
• внутрішня кровотеча, про який можуть сказати дуже сильний біль в плечі або в районі шлунка.

Як діагностується загроза викидня

Якщо ваша вагітність запланована, і ви проходили всі необхідні для підготовки процедури, про які вам говорив лікар, здавали всі аналізи і лікували всі виявлені хвороби, то можливість викидня знижується до мінімуму. Якщо ж якісь протипоказання були виявлені заздалегідь, то на них звертається увага вже при зачатті малюка. В даному випадку, діагностика загрози викидня проходить на стадії планування, і лікування призначається заздалегідь.

Якщо ж вагітність відбувається спонтанно, без попереднього лікування і обстеження, то тоді діагностувати викидень або його загрозу може будь-який лікар-гінеколог при плановому огляді. Оглядаючи жінку, яка прийшла з проблемою затримки, лікар визначає передбачуваний термін вагітності.

• перевіряє відповідність розмірів матки даного терміну;
• перевіряє наявність тонусу матки;
• визначає закрита шийка матки;
• звертає увагу на характер виділень (кров'янисті або слизові).

Найнадійніший спосіб діагностувати викидень або передчасні пологи вже на більш пізніх термінах - трансвагінальне УЗД, яке проводить досвідчений лікар. При використанні цього методу перевіряється довжина шийки матки і стан внутрішнього зіва.

Лікування загрози викидня на ранніх термінах

Найголовніше і перше, що радить лікар при загрозі викидня на будь-якому терміні вагітності - дотримання постільного режиму. У деяких випадках, щоб зберегти вагітність, жінці навіть забороняють вставати з ліжка.

Також рекомендують знизити рівень хвилювання, поганих новин і думок. Вже з перших тижнів існування, зароджується життя відчуває вас зсередини, будь-яке ваше хвилювання може негативно позначитися на її стані. А порушення в стані можуть привести до відторгнення її вашим організмом. Щоб уникнути цих нервових напружень, лікар може прописати валеріану або пустирник.

Самі ж ви можете застосовувати терапію релаксації: влаштуватися зручно на дивані або кріслі і подумати про щось хороше. Найбільш підходящим в даному випадку можуть бути мрії про майбутнє малюка, вибір імені, уявне малювання його портрета. Але все це після консультації з лікарем.

Якщо ж загроза переривання вагітності більш серйозна і просто хорошими думками не обійтися, то перше, що робить лікар - це визначає причину. Після визначення причини загрози викидня на перших тижнях вагітності призначають гормональні препарати, які покликані зберігати гарний протікання вагітності.

Вам можуть призначити прогестерон (він входить до складу Утрожестана, Дюфастона), можуть прописати препарати від гіперандрогенії (при великій кількості чоловічих гормонів), а також препарати при виникненні загрози резус-конфлікту.

Якщо лікар вважатиме за потрібне, то можуть провести додаткове внутриматочное ультразвукове обстеження. Якщо при такому методі діагностики виявляється недостатність, то на шийку матки накладають шви, які зупиняють плодове яйце всередині матки. Така операція проводиться в стаціонарі і під наркозом, одночасно вводяться в матку розслаблюючі препарати.

Більшість випадків загрози викидня на ранньому терміні вагітності проходять лікування в стаціонарі, іноді жінкам доводиться залишитися під наглядом лікарів до самого закінчення вагітності, тобто до пологів. У деяких випадках, лікування починається в стаціонарі, а далі переходить в домашні умови при дотриманні постільного режиму. Іноді, пройшовши лікування при загрозі викидня на ранньому терміні, жінка до нього не повертається до самих пологів.

профілактика

Уникнути раннього викидня в більшості випадків можливе. Якщо пара ставиться до свого рішення виважено і відповідально, то вчасно буде пройдено обстеження у лікаря, який виявить всілякі відхилення і нестикування організмів чоловіки і жінки. Попереднє обстеження дозволить вилікувати всілякі інфекційні та гормональні хвороби, які можуть стати причиною викидня згодом.

Вагітність - прекрасний період, про який мріє кожна жінка, яка бажає відчути радість материнства.

Однак, на жаль, іноді трапляється так, що вагітність може перерватися з незалежних від вас причин: і гине, або просто відбувається викидень.

Як правило, така загроза особливо небезпечна на ранніх термінах, коли малюк ще зовсім незміцнілий, а ви можете і не підозрювати про те, що вже носите дитини (згідно зі статистичними даними, так плачевно вагітність закінчується у кожної п'ятої жінки).

Викидень проявляється по-різному, викликається різними причинами, тому і характеризується неоднаковими симптомами в кожному окремому випадку. Ранній викидень або мимовільний аборт - це переривання вагітності на терміні до 12 тижнів.

Якщо воно відбувається в період з 12 до 22 тижнів, то. Після цього терміну лікарі розглядають викидень як передчасні пологи, і якщо вага малюка перевищує півкілограма, а його розвиток було в нормі, то сучасна медицина має всі можливості, щоб врятувати життя маленькій людині.

Зрозуміло, що втрата дитини - це надзвичайно глибока й сильна емоційна травма, яка супроводжується нервовим потрясінням, відчаєм, депресією.

Особливо болісно переживати викидень будуть жінки, які встигли прив'язатися до свого малюка: бачили дитину на УЗД, що чули і т. Д.

Невиношування вагітності може бути лише невдалим збігом обставин, які призвели до такої трагічної розв'язки, а може - і небезпечним діагнозом, тому будь-який майбутній матусі необхідно знати про основні чинники і причини, що провокують, щоб мати можливість уберегти своє маленький скарб.

Так чому ж відбувається викидень на ранніх термінах?

Гормональний дисбаланс як причина самовільного викидня

Щоб організм функціонував правильно, гормональний баланс повинен бути в нормі. З настанням вагітності у жінок часто спостерігаються збої і порушення в роботі гормонів, що і може послужити причиною для самовільного викидня на ранньому терміні.

Проблемою є не лише брак будь-яких гормонів, але і їх надлишок: наприклад, викидень може спровокувати підвищений вміст чоловічого гормону - андрогену, адже саме ця речовина пригнічує вироблення інших, дуже важливих - прогестерону і естрогену.

Якщо у вас погано функціонує щитовидна залоза, є проблеми з ендокринною системою і залозами, це теж буде нести певну загрозу і ймовірність виникнення викидня, оскільки це залежить від того, як правильно працюють ці залози і органи, і як вони виділяють гормони, що впливають на формування і розвиток вагітності.

При своєчасному зверненні до лікаря цю проблему можна вирішити за допомогою гормональної терапії. Однак краще обстежитися і провести лікування до вагітності.

Генетичні аномалії розвитку плода

На жаль, цей фактор відносять до природного природному відбору, оскільки викидень, викликаний генетичною аномалією, зупинити вже неможливо. Такі аномалії рідко викликаються спадковістю, як правило, вони можуть бути результатом будь-якої одиничної мутації.

Ви обов'язково будете проходити консультацію у лікаря-генетика, який дасть вам максимальну інформацію про те, як можна знизити ризик виникнення подібних генетичних аномалій і захистити себе від впливу мутагенних чинників. На їх наявність впливає дуже багато причин:

• екологічне середовище;
• шкідливість на виробництві / місце роботи або житла;
• віруси;
• нездоровий спосіб життя (куріння, алкоголь, наркотики, неправильне харчування і т. д.);
• прийом деяких лікарських препаратів;
• погана спадковість.

Генетичні аномалії служать причиною викидня більш, ніж в 73% випадків. Як би не було прикро, але так природа позбавляється від нежиттєздатного потомства.

Захворювання інфекційного і запального характеру у матері

Інфекції, віруси і хвороби - несприятливі для організму навіть в звичайний час, а в період вагітності вже тим більше. Якщо ви проходили комплексне обстеження до зачаття, то, швидше за все, можете не турбуватися. Однак від застуди та інших хвороб ніхто не застрахований, а для дитини будь-яка з них виявиться фатальною.

Все інфекції, які передаються статевим шляхом, а також - і - вражають плодові оболонки, здатні інфікувати плід і привести до порушення або зупинці розвитку, виникнення різних вад або до загибелі дитини.

Загальні захворювання (запального або хронічного характеру) теж несуть велику загрозу життю малюка, особливо на ранніх термінах вагітності: підвищення температури тіла, інтоксикація організму, неможливість стандартного лікування медикаментами - все це надзвичайно ускладнює ситуацію і підвищує ризик викидня.

Зрозуміло, дуже тривожним сигналом будуть будь-які захворювання статевих органів.

імунологічний фактор

У період вагітності імунна система різко слабшає. Більш того, якщо є, то загроза викидня стає досить серйозною.

Жінка в переліку обов'язкових аналізів здає кров і на визначення групи (разом з батьком дитини при негативному резус фактор), щоб лікар міг оцінити всі ризики.

Якщо у батька показник позитивний, то існує висока ймовірність розвитку резус-конфлікту: тобто, ембріон може успадкувати резус, протилежний резусу його матері, а значить, материнський організм буде сприймати зародок, як чужорідне тіло, і почне його відторгати.

Сьогодні, щоб вирішити цю проблему, лікарі застосовують профілактику невиношування вагітності для імунного конфлікту (жінці вводяться препарати, щоб нейтралізувати антитіла, а також - в якості імуномодулюючої кошти).

фізіологічні особливості

У деяких жінок матка може бути незвичайної форми. Існують різні вроджені аномалії будови геніталій:

• дворога матка;
• седловидная;
• подвійна;
• також зустрічається інфантильність матки або недорозвиненість органу;
• часто нормальна плацента не може сформуватися через внутрішньоматкової перегородки, з тієї ж причини погано закріплюється плодове яйце.

Якщо м'язовий шар шийки матки дуже слабкий, то виникає істміко-цервікальна недостатність, що теж часто служить пусковим фактором передчасного закінчення вагітності.

Причиною невиношування або звичних викиднів можуть стати і аборти, які ви робили раніше.

Жіночому організму завдається величезна шкода такої медичної маніпуляцією, і ніхто не знає, як стрес від аборту може згодом відгукнутися.

Нерідко запалюються статеві органи, починається дисфункція надниркових залоз або яєчників і т. Д. Навіть звичайне хірургічне втручання (операції) на черевній порожнині може призвести до одиночного або повторюваним викиднів.

Неправильний спосіб життя

Сюди можна віднести кілька основних факторів. Якщо ви будете тримати їх під контролем, то зможете зробити своєрідну профілактику і хоч у чомусь убезпечити себе і свого малюка.

1. Уже при плануванні вагітності жінці необхідно кардинально міняти свої звички і звичний спосіб життя.

Подбати про здоровий, повноцінний і збалансоване харчування, пити вітаміни, налагодити режим дня, висипатися, виключити вживання алкоголю, куріння і т. Д. Позбавтеся від «союзників викидня» заздалегідь.

1. Вагітність - не хвороба, тому фізична або рухова активність вам не протипоказана, проте у всьому варто знати міру і обов'язково консультуватися з лікарем.

Фізичні вправи або навантаження не повинні бути надмірними і виснажливими, а заняття спортом - екстремальними. Пам'ятайте, що вам не можна піднімати тяжкості, падати, отримувати травми (особливо, в області живота).

1. Навіть поганий настрій, депресія або сильний стрес можуть спровокувати викидень.

Постарайтеся уникати нервових потрясінь, не нервуйте і думайте тільки про хороше, щоб не нашкодити дитині.

1. Коли вагітність тільки наступила, малюк ще дуже слабкий, тому на ранніх термінах будь-які дії краще узгоджувати зі своїм лікуючим лікарем.

Пам'ятайте, що для крихти можуть бути небезпечними не тільки практично всі лікарські препарати, а й багато трави або інші народні методи лікування, тому не слід займатися самолікуванням і призначати собі що-небудь.

Просте знеболююче або заспокійливе може серйозно нашкодити дитині або стати винуватцем переривання вагітності.

1. Не забувайте і про те, що при певних показаннях пусковим фактором здатні послужити і гаряча ванна, і надмірно агресивний половий акт.

Всі ці причини часто виявляються лише фоном для провокації викидня і можуть сприяти його виникненню в тандемі з більш серйозними факторами.

Якими симптомами характеризується викидень?

Найбільш поширеними ознаками, за якими можна розпізнати мимовільний викидень на ранньому терміні, є такі характерні симптоми:

• , Іноді вона.

Може бути тягнеться, може проявлятися в спазмах, періодично з'являючись і зникаючи.

• Далі больові відчуття жінка відчуває в області яєчників і матки (, особливо яскраво виражений і хворобливий, нерідко стає тривожним сигналом про можливість викидня).
• (Колір може варіюватися від блідо-рожевого до червоних або).

Якщо виділення ще невеликі (просто мажущейся характеру), то при своєчасному зверненні до лікаря вагітність вдасться зберегти. У випадку з різким і зі згустками тканини, на жаль, це зробити, швидше за все, вже не вийде;

• Розпізнати викидень допоможуть непрямі ознаки: погане самопочуття, слабкість, запаморочення, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, що супроводжується і, можлива і втрата ваги.

Іноді жінка може ментально перестати відчувати себе вагітною, так як у неї зникають ранні ознаки вагітності.

Як це відбувається?

На ранніх термінах, як правило, викидень відбувається не відразу і раптово, а в кілька етапів. Залежно від цього, розрізняють і симптоми, характерні для кожного з них.

• Загроза викидня.

Якщо мова йде вже не про загрозу, а про, так званому, почався викидень, то медики можуть констатувати часткове відшарування плодового яйця від стінок матки і його вигнання (що почалося). Якщо фахівець на УЗД почує серцебиття, а шийка матки ще не відкриється, то лікарі зроблять все, щоб врятувати ваше вагітність.

• Викидень в ходу.

Плодове яйце на цьому етапі може відшаруватися вже повністю, і ваш організм просто вижене загиблий плід з себе. Зворотного ходу цього процесу немає, тому лікарям доведеться робити жінці операцію, щоб остаточно очистити порожнину матки.

Якщо настав викидень в ходу, то будуть спостерігатися інтенсивні болі (як сутички) внизу живота.

Вони характерні сильними спазмами, так що жінці доводиться займати якесь вимушене положення, а якщо вона його намагається змінити (в основному, при розгинанні), то біль посилюється ще більше. Рясні виділення переростають в маткова кровотеча, і плід може виплеснутися разом з ним.

• Завершився викидень.

Завершився або повним викидень буде тільки в цьому випадку (при вигнанні плодового яйця або самого плоду). Такий варіант позбавить жінку і від болю, і від інших неприємних відчуттів. Процес крововиливи теж припиниться.

Вишкрібання в цьому випадку, як правило, не обов'язково. Набагато гірше, якщо викидень був неповним або не відбувся, тобто, вигнання плоду і оболонок відбулося лише частково.

Викидень або завмерла вагітність - найбільш небезпечні, адже жінка може і не здогадуватися про трагедію, що сталася, а загибла дитина в матці починає муміфікуватися або гноїтися.

Як бути, якщо процес вже почався?

Від стадії до стадії симптоми нарощують свою інтенсивність, тому, відчувши біль або інші характерні ознаки викидня, краще не намагатися «перетерпіти», а негайно їхати до лікаря. Можливо, дитину ще вдасться врятувати.

Основним методом в діагностиці вважається ультразвукове дослідження. Саме ця процедура дозволить лікарям не тільки констатувати доконаний або викидень, що почався, але і допоможе визначитися з подальшою тактикою лікування: чи можна застосувати зберігає терапію, чи потрібно це робити і т. Д.

Також доктор обстежує жінку, подивиться, наскільки розкрита шийка матки, візьме кров на (після загибелі дитини показник різко зменшується).

Після цього лікар зможе призначити відповідне лікування. Наприклад, якщо причиною міг стати резус-конфлікт, жінці введуть спеціальні препарати, якщо проблема в дисбалансі гормонів, буде проведена гормональна терапія і т. Д.

Якщо ж це була не загроза, і викидень все ж трапився, то після всіх необхідних заходів з чищення матки лікар призначить ліки (антибіотики), щоб уникнути можливої \u200b\u200bінфекції.

Чи потрібна чистка після викидня?

Це питання сьогодні продовжує породжувати суперечки. Лікарі рекомендують проводити гінекологічну чистку або вишкрібання, якщо викидень був неповним, ну і, звичайно ж, в разі вагітності, що завмерла.

Залишки плода, згустки крові, частинки оболонки - все це необхідно видалити, тому що навіть маленький шматочок, що залишився може стати причиною серйозного запалення, розвитку інфекції та інших ускладнень.

Якщо ж під час самовільного аборту або викидня вийшли всі частини плода і плодових оболонок, і УЗД показало, що порожнину матки чиста, тоді чистку можна і робити.

Що робити після: період відновлення

Пережити втрату дитини дуже складно. Тільки підтримка близьких і рідних людей допоможе вам впоратися з вашим горем, адже важко буде не стільки у фізичному плані, скільки в моральному і емоційному. Можливо, знадобиться допомога кваліфікованого психолога.

Протягом декількох тижнів краще відпочити, набратися сил, відновити душевну і фізичне здоров'я. Не поспішайте ставати мамою знову. має пройти мінімум півроку, а за цей час вам доведеться зайнятися своїм здоров'ям, щоб не ставити під загрозу майбутню вагітність.

У більшості випадків викидня можна уникнути. Якщо ви плануєте дитини, то обов'язково будете проходити комплексне обстеження на наявність інфекцій, захворювань і т. Д.

Постарайтеся виключити всі чинники, що провокують викидень, які залежать від вас: змініть звички, скоректуйте спосіб життя і не впадайте у відчай - у вас обов'язково вийде випробувати радість материнства.

Викидень - це самовільне переривання вагітності до 20 тижнів. Слова "викидень" і "аборт" в гінекології є синонімами, тому самопрозвольний аборт або викидень означають одне і те ж стан.

Залежно від того, на якому терміні відбулося переривання вагітності, викидні поділяють на ранні (до 12 тижнів) і пізні (від 13 до 20 тижнів). У переважній більшості випадків вагітність переривається на ранніх термінах вагітності.

За статистикою до 20% бажаних вагітностей закінчуються викиднями. Якщо у жінки вже було в минулому кілька викиднів - то їй ставлять діагноз "невиношування вагітності".

причини викидня

Причин переривання вагітності безліч, починаючи від банальних стресів і закінчуючи серйозними ендокринними порушеннями. У деяких випадках причину викидня так і не вдається встановити.

До основних причин викиднів, відносять:

Генетичні (хромосомні) аномалії розвитку плода, несумісні з життям. В результаті нежиттєздатний плід гине і відбувається викидень;
- гормональні порушення: нестача гормону прогестерону, гіперандрогенія, гіперпролактинемія, захворювання щитовидної залози і цукровий діабет;
- інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, трихомоніаз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, ВПЛ, ВПГ, ЦМВ) і ТОРЧ-інфекції (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція);
- анатомічні аномалії: пороки розвитку матки (однорога, дворога і седловітная матка, наявність внутрішньоматкової перегородки); міома матки з субмукозной локалізацією вузла, внутрішньоматкові синехії;
- істміко-цервікальна недостатність (недостатність м'язового шару шийки матки, що призводить до її розкриття);
- резус-конфлікт між матір'ю і плодом.

До інших чинників, які також можуть спровокувати викидень, відносять: аборти в минулому, куріння, прийом алкоголю, вживання наркотиків, стреси, гострі респіраторні захворювання, прийом анальгетиків і гормональних контрацептивів.

Як розпізнати симптоми починається викидня?

Як правило, викидень починається з тягнуть болю внизу живота. За відчуттями ці болі нагадують перший день менструації. Даний стан свідчить про підвищення скорочувальної здатності матки, тобто про загрозу викидня. Плід при цьому не страждає.

При прогресуванні процесу болю приймають переймоподібний характер і з'являються кров'яні виділення зі статевих шляхів. Виділення можуть бути мажучі або помірними. Це свідчить про почався викидень.

При відшаруванні плідного яйця від стінки матки відбувається "повний" або "неповний викидень". І в тому, і в іншому випадку вагітність зберегти неможливо. При повному викидні кровотеча з статевих шляхів посилюється - виділення стають рясними зі згустками. Плодове яйце самостійно виходить з порожнини матки. Після чого матка самостійно скорочується, і кровотеча припиняється.

При неповному викидні через те, що плід не повністю виходить з порожнини матки, кровотеча може бути дуже тривалим і рясним.

Всі перераховані симптоми на будь-якому терміні вагітності вимагають негайного звернення до гінеколога.

Діагностика загрози викидня

Діагностика самовільного аборту не представляє складнощів. При огляді на кріслі, гінеколог перевіряє відповідність розмірів матки передбачуваному терміну вагітності, проверяет- немає тонусу матки, є чи ні відкриття шийки матки, визначає характер виділень - слизові, кров'яні, із залишками плодового яйця або без.

Для оцінки стану плода виконується УЗД органів малого таза і плода. При цьому визначають розташування плідного яйця (при його наявності), смотрят- немає відшарування. За допомогою УЗД можна визначити гіпертонус матки, тобто її надмірне напруження, що є ознакою загрози викидня.

На основі огляду та УЗД визначається тактика ведення вагітної. Всі вагітні з загрозою переривання вагітності підлягають госпіталізації в стаціонар.

Лікування вагітних з загрозою переривання вагітності

Тактика лікування визначається залежно від даних УЗД, огляду і клінічних проявів.

При загрозливому аборті або почався викидень проводять терапію, спрямовану на пролонгування вагітності, за умови, що немає відшарування плодового яйця. При частковому відшаруванні плідного яйця -якщо кров'яні виділення не дуже рясні, як буває при почався викидень, також проводять лікування, спрямоване на збереження вагітності.

Але якщо плодове яйце вже відшарувалося і кровотеча рясне, то лікування вже неефективне. У цьому випадку проводять вискоблювання порожнини матки з видаленням залишків плодового яйця. Отриманий зішкріб відправляють на цитогенетическое дослідження.

При пізніх абортах після видалення залишків плодового яйця внутрішньовенно призначають препарати для скорочення матки (окситоцин). Після вискоблювання призначають антибіотики.

Жінкам з негативною групою крові для профілактики резус-конфлікту після вискоблювання вводять антірезусний імуноглобулін.

Для кращого скорочення матки і для зменшення крововтрати, після вискоблювання до живота прикладають міхур з холодною водою або з льодом.

При виписці зі стаціонару жінці рекомендують пройти амбулаторне обстеження у гінеколога для з'ясування причини викидня, яке включає в себе: УЗД органів малого таза, обстеження на урогенітальні інфекції та на ТОРЧ-інфекції, аналіз крові на гормони (ДГЕА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, естрадіол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); дослідження гормонів щитовидної залози (ТТГ, св. Т3, св.Т4); коагулограма, гемостазиограмма; цитогенетическое дослідження залишків плодового яйця.

Це основний перелік обстеження. З ініціативи лікаря він може бути розширений. Крім цього, протягом 6 місяців жінці рекомендують уникати вагітності гормональними контрацептивами для врегулювання гормонального фону.

Якщо з плодом все нормально, то для пролонгування вагітності використовують такі групи препаратів:

Гестагени (Дюфастон або Утрожестан) для корекції нестачі прогестерону. Їх призначають до 16 тижнів вагітності;
- глюкокортикоїди (дексаметазон, Метипред) призначають для корекції гіперандрогенії;
- седативні препарати (настоянки пустирника або валеріани);
- cпазмолітікі (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для розслаблення мускулатури матки;
- вітаміни та мікроелементи (Магне В6, фолієва кислота, вітамін Е).

Якщо вагітність вдалося зберегти, то при виписці вагітної рекомендують продовжити прийом препаратів, призначених в стаціонарі. Особливо це стосується гестагенів і глюкокортикоїдів, які слід застосовувати в безперервному режимі. Якщо різко припинити застосовувати препарати, то може знову виникнути загроза викидня.

Крім цього, вагітної необхідний фізичний і емоційний спокій, статева стриманість.

Щоб зменшити ризик викидня в майбутньому, рекомендується збільшити споживання складних вуглеводів (хліб, макарони); фруктів і овочів, багатих на клітковину; молочних продуктів, риби, м'яса, олії і бобових.

Ускладнення викидня:

Самовільне переривання вагітності, що не піддається лікуванню;
- рясне маткова кровотеча, яке може привести до геморагічного шоку;
- інфекційні ускладнення, сепсис.

Профілактика самовільних абортів:

Здоровий спосіб життя;
- своєчасне обстеження та лікування гінекологічних та ендокринних захворювань;
- відмова від абортів.

Консультація лікаря акушера-гінеколога по темі викидень:

1. Чи можна завагітніти після викидня?
Так.

2. Чи має право лікар робити вишкрібання без попереднього УЗД?
В екстрених ситуаціях, якщо жінка поступає в стаціонар з рясною кровотечею, то ні про яке збереження вагітності не може бути й мови і вишкрібання проводять в екстреному порядку без УЗД. В інших випадках УЗД роблять обов'язково.

3. У мене стався викидень і виділення припинилися. Скажіть, чи потрібно робити вишкрібання? Чи можуть залишки плоду залишитися в матці?
Якщо виділень немає, то швидше за все, все вже вийшло і в вишкрібанні немає необхідності.

4. У мене після затримки місячних з'явилися рясні кров'яні виділення зі згустками. Що це? Викидень? Тест на вагітність негативний.
По клінічній картині дуже схоже на викидень. Тести на вагітність іноді дає помилкові результати. Сходіть до гінеколога на УЗД.

5. Чи може секс спровокувати викидень?
Якщо вагітність протікає нормально і немає інших причин, що провокують викидень, то статевий акт безпечний.

6. У мене після викидня в 20 тижнів з'явилися світло-жовті виділення із сосків. Це нормально чи необхідне лікування?
Це варіант норми. Виділення пройдуть самостійно після відновлення менструальної функції.

7. Чи можна використовувати при викидні тампони?
Не можна, вони можуть сприяти інфікуванню статевих шляхів. Користуйтеся прокладками.

8. У мене болі в попереку. Чи може це свідчити про загрозу викидня?
Болі в попереку можуть бути при загрозі викидня. Але і в нормі також можлива поява болю в попереку через зростання матки. Для об'єктивної оцінки стану необхідно звернутися до гінеколога.

9. Що можна зробити в домашніх умовах, якщо при вагітності раптово з'явилося рясна кровотеча з статевих шляхів?
Терміново викликати швидку допомогу і покласти на живіт міхур з льодом.

10. Як довго потрібно берегтися після викидня?
Не менш 6 місяців.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос