Узі кишечника без заповнення рідиною. Як перевірити кишечник по УЗД: що показує діагностика товстої і тонкої кишки, як роблять дослідження? Як проводиться УЗД кишечника
Ультразвукове дослідження грає важливу роль в діагностуванні патологій внутрішніх органів. Нерідко сьогодні проводять УЗД кишечника, в ході якого можна виявити не тільки пошкодження самого органу травлення, але і оцінити стан імунної системи пацієнта.
Які хвороби можна виявити за допомогою УЗД кишечника?
Як правило, проходження даної процедури призначається лікарем-гастроентерологом, якщо у нього є підозри на запальні процеси органів черевної порожнини пацієнта, такі як панкреатит, гепатит, холецистит або злоякісне розвиток в тканинах.
У процесі дослідження медичний працівник звертає увагу на наступні аспекти:
- Положення внутрішнього органу.
- Його форму і розмір в різних проекціях.
- Характер структури, ступінь її однорідності.
- Наявність / відсутність здуття і ущільнень.
Дана процедура дає можливість відстежувати перебіг хвороби і процес загоєння через певний період, т. Е. Контролювати ефективність проведеної терапії.
УЗД кишечника - доступний і точний метод діагностики, в ході якого лікар може виявити:
- гостре запалення червоподібного відростка (апендицит);
- інфаркт великого сальника;
- перекручування сальникових відростків товстої кишки;
- ускладнення гострого апендициту - некроз, перфорацію, абсцес;
- особливості локалізації апендикса, важливі для проведення його хірургічного видалення;
- запалення лімфатичних вузлів, локалізованих в підставі брижі;
- злоякісні процеси в тканинах кишки, які характеризуються зміною структури кишкової стінки, втратою деяких верств, инвагинацией, появою потовщення і ін.
В яких випадках призначають УЗД кишечника?
Кваліфікований лікар швидше за все відправить пацієнта на ультразвукове обстеження кишечника, якщо у того є такі симптоми:
- почуття постійної тяжкості в області травного органу;
- виникнення неприємного присмаку гіркоти у роті і запаху з нього;
- часті запори;
- почастішав метеоризм;
- регулярна печія і відрижка після прийому їжі;
- часто виникає почуття нудоти;
- дискомфорт у нижній частині живота і області шлунка;
- легко промацуються зміни структури органу.
Вищевказані клінічні прояви можуть бути наслідком патологічних процесів як в самій кишці, так і травної системи в цілому.
Як підготувати кишечник до обстеження?
Щоб результат ультразвукової процедури був максимально точним, пацієнту потрібно з усією відповідальністю поставитися до підготовки організму до УЗД.
УЗД нирок - дітям
Перша умова успішної процедури - дотримання спеціального раціону. Особливе харчування зводить до мінімуму утворення газів в кишці. Саме метеоризм стає основною перешкодою в отриманні та інтерпретації отриманих в ході діагностики показників.
Так як підготуватися до УЗД кишечника потрібно заздалегідь, пацієнт повинен тимчасово виключити зі свого меню наступне: молоко і кисломолочну продукцію, всі овочі і фрукти в сирому вигляді (особливо це стосується капусти і бобових), кондитерські вироби, спиртні напої, м'ясо жирних сортів, кава , міцно заварений чай і соки.
Дозволяються до вживання пісне м'ясо, каші, зварені на воді, сир нежирних сортів, курячі яйця (не більше 1 шт. В день). Пити дозволяється слабо заварений чай і негазовану воду.
У день має бути 5 прийомів їжі, причому невеликими порціями. Якщо у пацієнта немає панкреатиту, лікар може призначити йому на період підготовки до УЗД прийом ферментних препаратів. Поряд з ними показаний прийом засобів, що знижують метеоризм. Якщо пацієнт приймає препарати групи спазмолітиків, про це необхідно повідомити лікаря.
Перед тим як роблять УЗД кишечника, заборонений прийом їжі протягом 12-18 годин (залежить від години проведення аналізу). Повечерявши перед днем процедури, пацієнт повинен очистити кишечник за допомогою спринцівки або проносного препарату. Останній захід, як правило, не призначається особам похилого віку.
Безпосередньо за 3 години перед УЗД забороняється палити, жувати жуйку, ходити в туалет. У кишечнику повинна бути рідина. Якщо ж для обстеження необхідний порожній орган, медики скажуть про це заздалегідь. Буває, що одному пацієнтові проводять УЗД як при повному кишечнику, так і порожньому.
На УЗД кишечника впливають раніше проведені контрастні дослідження харчових органів (гастрографія, колоноскопія та ін.), Тому якщо пацієнт нещодавно проходив їх, він повинен повідомити лікаря.
Обстеження кишечника ультразвуком не має обмежень і протипоказань. Воно може проводитися навіть дітям і вагітним жінкам. Діабетикам дану процедуру потрібно проводити в ранковий час, так як їм протипоказаний довготривалий відмова від їжі.
Як проходить процедура ультразвукового обстеження кишечника?
Процедура ультразвукового дослідження кишечника не викликає ніяких больових і дискомфортних відчуттів у пацієнта. Але йому потрібно бути готовим до делікатної особливості даного методу. Щоб в деталях розглянути кишкові стінки, в організм пацієнта необхідно ввести контрастну речовину. Робиться це за допомогою тоненькою трубочки, що вводиться в задній прохід. Після закінчення процесу контрастна рідина виводиться з тіла.
Як проводиться УЗД м'язів і м'яких тканин?
На початку процедури пацієнт знімає одяг і лягає на кушетку на спину, поки лікар не сказав перевернутися на правий або лівий бік. В ході УЗД медпрацівник повинен виконати знімки 3 станів кишки: перед заповненням, в процесі заповнення і після нього. Заборона на сечовипускання перед процедурою обгрунтований тим, що наповнений сечовий міхур тисне на петлі кишечника, відсуваючи їх. В іншому випадку розглянути орган на екрані було б дуже складно.
В ході виконання діагностики лікар може проаналізувати стан не тільки кишки, а й розташованих поруч органів. Бувають рідкісні випадки, коли УЗД вимагає введення датчиків в просвіт прямої кишки, що може викликати у пацієнта невеликий фізичний і психологічний дискомфорт.
Аналіз результатів ультразвукового дослідження
Інтерпретуючи отримані в ході процедури дані, лікуючий лікар може діагностувати такі стани у пацієнта:
- Хвороба Крона.
- Кістозні утворення.
- Злоякісні утворення в стінках кишечника.
- Гнійне запалення.
- Дивертикулез.
Крім того, якщо в порожньому кишечнику в ході УЗД була виявлена рідина, лікар призначить додатковий аналіз пацієнту, щоб визначити її характер. Це може бути сеча, кров або гнійні маси.
Якщо людина звернулася до лікаря після перенесеної механічної травми, то кишка може бути покрита гематомами, що також побачить фахівець на моніторі приладу. Ішемія кишечника проявляється в освіті газових бульбашок в судинах органа.
УЗД кишечника - сучасний, неінвазивний, інформативний і доступний метод діагностики, яким можна скористатися у багатьох медичних установах. Необхідно прислухатися до свого організму і звертатися до лікаря при виявленні у себе тривожних симптомів.
Ультразвукове дослідження - «найстаріший» діагностичний метод після рентгенографії. До недавнього часу його не використали для обстеження кишечника, так як знаходиться всередині нього повітря сильно спотворював результат через свою низьку ехогенності. Сучасні можливості діагностичної медицини змінилися до невпізнання - тепер можна зробити УЗД тонкої або товстої кишки без ризику втратити з поля зору патологічні зміни.
Топографічна анатомія органів черевної порожнини
У яких випадках роблять УЗД
Направлення на обстеження тонкого або товстого кишечника із застосуванням ультразвуку можна отримати тільки при наявності симптомів, які свідчать про наявність патологій в них. У перелік показань до процедури включені:
- запори в хронічній формі;
- систематичне нетримання калу;
- хворобливі дефекації, особливо якщо в калі видно кров;
- газоутворення, не пов'язане з особливостями харчування;
- хронічні болі в кишечнику.
Також УЗД тонкого і товстого відділів кишечника проводиться, коли у пацієнта виявлено зсув внутрішніх органів, при пальпації в животі виявляються ущільнення. У чоловіків ультразвукове обстеження робиться при наявності діагностованою пухлини простати, а у жінок - при позадішеечной ендометріозі.
У регулярному обстеженні товстого і тонкого кишечника з використанням апарату УЗД потребують і пацієнти з групи ризику по онкології і особи з діагностованими хронічними захворюваннями термінального відділу кишечника.
Біль в животі - показання для сонографії
Що показує діагностика
При підозрі на патологічні зміни в кишечнику УЗД допомагає виявити багато видів патологій, включаючи зміну положення його петель щодо інших внутрішніх органів, новоутворення в слизовому і підслизовому шарах, запальні та інші процеси. Лікар ультразвукової діагностики за допомогою ультразвукового апарату може побачити:
- розміри і форми кишок;
- товщину кишкових стінок, стан їх шарів і ехогенність;
- просвіт кишки, структуру її внутрішньої поверхні;
- становище різних частин кишки щодо інших органів (матки, сечового міхура, простати);
- стан регіонарних лімфатичних вузлів, їх розмір і щільність;
- запальні вогнища всередині кишечника і в прилеглих тканинах;
- аномалії будови (вроджені та набуті - рубці, стриктури, травми);
- новоутворення (поліпи, пухлини, метастази), їх локалізацію, розмір.
Лікарі променевої діагностики стверджують, що показує УЗД навіть невеликі за розміром змінені ділянки травного тракту. Це дозволяє поставити правильний діагноз без залучення більш дорогих методів (МРТ і КТ).
При обстеженні на УЗД отримане зображення вкаже на наявність наступних патологій:
- парапроктит гострий і хронічний;
- коліт, апендицит;
- джерело кишкової кровотечі, гематоми кишкової стінки;
- дивертикулез, поліпи;
- спайки кишкові, інвагінацію;
- пухлини в стінках травного тракту і в параректальної клітковині;
- хвороба Крона.
Рекомендується проводити УЗД кишечника дитині, у якого спостерігаються симптоми таких порушень, як неспецифічний виразковий коліт, вроджені аномалії в будові термінального відділу, СРК, хвороби Гіршпрунга і Крона, долихосигма.
Види УЗД діагностики
Існує кілька типів цієї діагностики в залежності від того, як роблять УЗД кишечника - через черевну стінку або через пряму кишку. Виділяють два види обстеження:
- Трансабдомінальне дослідження - проводиться через передню черевну стінку за допомогою широкого, закругленого з одного боку датчика. В окремих випадках для отримання точного діагнозу не потрібна спеціальна підготовка до УЗД кишечника у вигляді клізми з контрастним розчином, але сечовий міхур повинен бути наповнений.
- Трансректальне УЗД прямої кишки - проводиться через анальний отвір за допомогою вузького подовженого датчика. Цей вид дослідження вимагає більш ретельної підготовки (іноді і психологічної), і використовується тільки при відсутності патологічних звужень в кишках і стенозу ректального сфінктера. Наповнення сечового міхура при такому вигляді дослідження не потрібно.
Більш інформативним вважається трансректальное дослідження, так як при абдомінальній діагностиці область прямої кишки візуалізується гірше, особливо коли пацієнт недостатньо добре наповнив сечовий міхур. Проте його завжди проводять після зовнішнього, абдомінального обстеження.
трансректальний і трансабдомінальний діагностичні датчики
Як підготуватися до обстеження
Якщо не проводити підготовку, УЗД травного тракту не покажеться реальної картини - хорошому огляду будуть заважати часточки неперетравленої їжі і калові камені. Щоб знизити ймовірність отримання недостовірних результатів, підготовка до процедури повинна починатися мінімум за добу до відвідування кабінету ультразвукової діагностики. Уточнити всі моменти, як підготуватися до дослідження більш ефективно, можна у лікаря, яка видала направлення.
Стандартна підготовка повинна включати в себе:
- коригування харчування - небажано їсти перед УЗД важку, важко перетравлювану їжу, копченості та жирні страви, а також пити алкогольні і газовані напої;
- стимуляцію процесу травлення ферментними препаратами - Панкреатин, Мезим, Креон;
- усунення газів в кишечнику препаратами Еспумізан, Смекта у дорослих, а дітям підійде засіб Боботік;
- очищення кишечника за допомогою препаратів Білий вугілля, ентеросгель, Смекта.
Приймати лікарські препарати на етапі підготовки бажано по рекомендації лікаря в індивідуально підібраних дозах. Дізнатися, чи можна використовувати той чи інший засіб, необхідно на попередньому прийомі у лікаря або фахівця УЗ-діагностики, який буде проводити обстеження.
Якщо у пацієнта є проблеми зі стільцем у вигляді запору, перед ним постає додаткова проблема, як очистити кишечник перед УЗД, щоб тверді калові маси не заважали проведенню діагностики. Лікарі рекомендують використовувати очисні клізми або сольові проносні за 6-12 годин до процедури.
Дієти слід дотримуватися 2-3 діб, а за 6-8 годин до відвідування кабінету УЗД-діагностики слід повністю відмовитися від їжі. Якщо планується зовнішнє (абдомінальне) дослідження, за годину до нього необхідно випити не менше літра води без газів і цукру, або трав'яного несолодкого чаю.
Зверніть увагу! Палити, розсмоктувати льодяники або жувати гумку до проведення діагностики не можна!
Якщо лікар наполягає на необхідності перевірити травний тракт ректальним датчиком, пити багато рідини не слід. Від їжі також відмовляються за 6-8 годин до обстеження. Також напередодні діагностичної процедури слід зробити очисну клізму (краще ввечері, якщо діагностика призначена на ранок).
Як проходить діагностика
Обстеження відбувається в кабінеті лікаря УЗ-діагностики. Спочатку пацієнта укладають на кушетку і наносять на живіт проводить засіб у вигляді гелю. Широким трансабдомінальним датчиком проводять обстеження кишечника. Якщо в ході процедури не вдалося встановити природу симптомів, проводять трансректальное дослідження. Для цього пацієнт звільняє від одягу нижню частину тіла, лягає на лівий бік і підтягує коліна до живота. Лікар вводить в пряму кишку ендоректальний датчик і оглядає стінки кишок, їх просвіт і навколишні тканини. Під час процедури фахівець переміщує його на різну глибину, періодично повертає. Триває процедура близько 10 хвилин.
Стандартна процедура обстеження кишечника
Так як перевірити кишечник на наявність розташованих усередині нього патологічних вогнищ описаним вище способом може не вистачити, лікар може порекомендувати ультразвукову ирригоскопию. Для цього через анальний отвір вводять стерильний фізрозчин за допомогою ректального катетера. Рідина створює тиск усередині кишечника, його стінки розправляються, внутрішні поверхні при абдомінальному УЗД проглядаються краще.
Постановка діагнозу здійснюється на підставі зафіксованих в ході УЗ-обстеження змін. Зазвичай це робить лікар гастроентеролог, але для винесення остаточного вердикту іноді потрібно консультації інших вузьких фахівців, наприклад, онколога.
УЗД кишечника - найбезпечніший метод діагностики, який підходить для обстеження дітей першого року життя і вагітних жінок. Він має мінімум протипоказань і відрізняється хорошою інформативністю.
Що показує УЗД кишечника? Цей метод відноситься до сучасних апаратних методів діагностування різних патологій, які виникають в шлунково-кишковому тракті. Проведення такої процедури на кишечнику має свої специфічні особливості, що відрізняються від дослідження інших внутрішніх органів. Розшифровка результатів характеризується достатньою складністю, що вимагає високої кваліфікації лікаря. В цілому технологія абсолютно безпечна і призначається навіть дітям і вагітним жінкам.
сутність методики
Ультразвуковий метод дослідження стану внутрішніх органів людини грунтується на законах гідро- і радіолокації. За допомогою спеціальних п'єзоелектричних датчиків на досліджувану ділянку направляється хвиля з ультразвуковою частотою. Вона проходить через тканини, причому швидкість поширення залежить від їх щільності, а на кордоні розділу різних структур частково або повністю відбивається. Яка повернулася хвиля фіксується датчиками, а так як різні речовини мають різну відбивну здатність, то за інтенсивністю повернувся сигналу можна судити про те, що стало причиною його появи.
Дані про отримані сигнали передаються на комп'ютер, і на екрані монітора з'являється картинка, що показує розподіл відбитої хвилі у вигляді затемнень різної інтенсивності. Кількісна оцінка відбивної здатності називається ехогенністю тканини. Практично не має ехогенності рідина, а ось цей показник у тканин зростає зі збільшенням щільності. На основі описаного принципу може робитися УЗД практично будь-якого внутрішнього органу.
Дослідження кишечника стикається з певною проблемою. Справа в тому, що на кордоні будь-якої тканини з повітрям відбувається практично повне відображення ультразвукової хвилі, а так як кишка має повітряне наповнення, то дослідження її внутрішньої будови вкрай важко. Так чи можна провести подібні тестування? Як перевірити кишечник? Для того щоб забезпечити працездатність методики, УЗД шлунка та кишечника здійснюється після наповнення їх рідиною. Витіснення повітря з кишкового просвіту дає можливість виключити спотворення картини.
Ультразвукове вплив абсолютно безпечно для людини і не викликає яких-небудь хворобливих відчуттів. УЗД може проводитися жінкам в період вагітності, йому можуть піддаватися і будь-яка доросла людина, і діти незалежно від віку.
З однаковою ефективністю проводиться обстеження як товстого, так і тонкого кишечника, а також шлунка і будь-якого елемента системи травлення.
Що дає дослідження?
УЗД (іноді використовується термін - ультрасонографія) дозволяє визначити стан травної системи і виявити різні порушення. На такі дослідження людина направляється за наявності таких ознак:
- хронічна тяжкість і дискомфорт в області черевної порожнини;
- відчуття гіркоти в ротовій порожнині;
- неприємний запах з рота;
- аномальна дефекація;
- надмірне газоутворення;
- часта печія і відрижка;
- періодична нудота і блювота;
- больовий синдром в області шлунка, кишечника і підребер'я праворуч;
- виявлення зміни розмірів органів при пальпації;
- травми в районі черевної порожнини.
УЗД необхідно провести при появі підозри на захворювання травної системи, особливо запального характеру (холецистит, гепатит, панкреатит, пухлинні утворення). За допомогою ультразвуку можна контролювати хід лікування патології. Під час проведення процедури лікар отримує інформацію такого типу: зміна розташування органу, його розміри і форма, поява ущільнень, структурна однорідність.
Які методики застосовуються?
УЗД може здійснюватися декількома способами в залежності від розташування джерела випромінювання. В принципі, існують такі методики:
- Ендоректальний різновид: введення датчика в пряму кишку через анальний отвір. Дискомфорт відчувається тільки при введенні джерела, але сам процес ніяк не відчувається. Тривалість такої процедури становить 12-18 хвилин.
- Трансабдомінальні варіант: випромінювання направляється через зовнішню стінку очеревини. Іншими словами, датчик не вводиться всередину, а встановлюється на поверхні шкіри живота. Це самий кращий для багатьох пацієнтів і найпоширеніший спосіб. Основний недолік - тривалість процедури, так як найчастіше вона проводиться в 3 етапи.
- Трансвагінальний тип: передбачає введення датчика через піхву. Застосовується такий варіант рідко.
При дослідженні тонкого кишечника, як правило, застосовується другий спосіб. Товстий кишечник можна перевіряти будь-яким із зазначених способів, а для прямої кишки більш підходить Ендоректальное введення датчика. Як зробити УЗД, вирішує лікар з урахуванням причин дослідження і індивідуальних особливостей людини.
Підготовчий етап
Для виключення факторів, які можуть спотворювати результати досліджень, перед проведенням процедури необхідно здійснено певний комплекс підготовчих заходів, які пов'язані з очищенням кишечника від залишків їжі і його правильним наповненням. Як підготуватися до УЗД?
До процедури слід готуватися за 3-4 діб до її проведення, і основу складає правильне харчування і раціональний питний режим. Рекомендується дотримання наступних умов:
- Підготовка до УЗД кишечника вимагає наступної тридобової дієти: каші на воді без додавання молока, відварене нежирне м'ясо (яловичина, курка, перепілка), варена риба нежирних сортів, сир зі зменшеною жирністю, яйце круто, але не більше 1 шт. в день. Напої - чай і негазована вода.
- Не до харчового раціону такі продукти: солодощі, жирне м'ясо і риба, бобові культури, капуста, овочі і фрукти в сирому вигляді, смажені страви, алкогольні напої, кава, соки, міцний чай, газовані напої.
- Харчування має здійснюватися невеликими порціями для полегшення перетравлення.
- Прийом їжі поєднується з вживанням таких засобів, як Мезим або Креон, які допомагають травленню.
- Прийом препаратів Еспумізан, Інфакол для виключення газоутворення - початок вживання за 3 доби до направлення на УЗД.
- Припинення прийому медикаментозних препаратів типу Но-шпа, Спазмалгон, Ріабал. При неможливості переривання курсового лікування про їх застосування слід повідомити лікаря.
- Припинення прийому їжі напередодні процедури не пізніше 6 години вечора.
Після останньої трапези необхідно провести очищення кишечника. Такий захід можна забезпечити двома способами:
- Очисна клізма з об'ємом 1,5-2 л для дорослої людини, краще провести 2 рази з інтервалом в 10-12 годин.
- Прийом препарату Фортранс (при відсутності протипоказань у вигляді серцевої недостатності, підозр на кишкову карциному і непрохідність, хвороби Крона, виразкового коліту неспецифічного типу) - дозування з розрахунку: 1 стандартний пакетик на кожні 25 кг власної ваги. За 15-16 годин до процедури можна прийняти проносні ліки або поставити свічку Бисакодил.
- для 3-річних дітей і старше - за 5-8 годин до процедури;
- для малюків у віці 1-3 роки - 3,5-5 годин до початку УЗД;
- для немовлят до року - 2,5-4 годин, а краще процедуру здійснювати перед самим годуванням.
У дитячому віці харчування перед проведенням досліджень поєднується з прийомом Смекти. Питання про те, як робиться клізма у дитини, слід вирішувати спільно з педіатром. Можливо, що її не слід ставити, а краще прийняти проносний засіб.
Як проводиться процедура?
Як роблять УЗД кишечника дитині і дорослому? Найбільш поширена трансабдоминальное УЗД проводиться, як правило, в 3 етапи. На першому - пацієнт укладається на спину, здійснюється сканування при порожньому кишечнику. Потім чоловік лягає на бік і вводиться рідина, призначена для повного заповнення кишечника (близько 2-2,5 л). Проводиться УЗД з заповненим органом. Нарешті, на третьому етапі кишечник очищається, і знову забезпечується сканування вже очищеного органу.
Рідина в кишечнику, як зазначалося вище, допомагає проникнути ультразвукової хвилі всередину органу. Для забезпечення щільного контакту датчика з поверхнею шкірного покриву на ділянку дослідження наноситься спеціальний гель. Найчастіше, він має такий склад: гліцерин, тетраборнокислий натрій, сополімер стиролу з малеїновим ангідридом, вода. При проведенні процедури лікар-сонолог дає команди на режим дихання, його затримку, переворот на бік або спину і т. Д.
При проведенні досліджень на товстій кишці рідина в кишечник заливається через катетер діаметром близько 7-6 мм, який вводиться через анальний отвір на глибину 4-6 см. Якщо обстежується пряма кишка, то заповнення піддається сечовий міхур, що дозволяє відсунути петлю тонкої кишки.
Вивчення результатів аналізу
Для того щоб поставити діагноз, лікар-сонолог повинен правильно розшифрувати отримані результати. УЗД не може показати безпосередньо саму патологію. Спеціаліст визначає її наявність шляхом порівняння одержуваних даних з нормою. В процесі обстеження лікар оцінює показники розмірів і форми різних відділів кишечника, його розташування щодо сечового міхура, а також простати у чоловіків і матки у жінок. Важливе значення мають: вивчення товщини і структури кишкових стінок, кількість і ступінь візуалізації шарів. Чи підлягає оцінці стан тканин і регіонарних лімфатичних вузлів.
Всі показники порівнюються з нормами. Вважаються нормальними такі параметри, певні при абдомінальному обстеженні:
- товщина кишкової стінки - не менше 8,5 мм при наявності рівних контурів;
- кількість шарів - 2;
- відсутність змін в лімфатичних вузлах;
- відсутність порушень в геометрії просвіту.
При проведенні УЗД в протоколі дослідження обов'язково розглядаються такі відділи:
- термінальний кишковий (50 мм);
- среднеампулярного (10-16 см);
- середній (7-11 см).
При ендоректальний дослідженні встановлюються такі додаткові норми:
- кількість шарів візуалізації - 5, причому шари з гіперехогенний: 1, 3 і 5, з гіпоехогенний: 2 і 4;
- рівні контури стінок (як зовнішніх, так і внутрішніх);
- спостереження параректальних лімфатичних вузлів.
Саме кількість візуалізованими шарів і їх ехогенність вважається основним завданням ректального обстеження.
УЗД тонкого, товстого кишечника при правильному проведенні та професійної розшифровці результатів дає необхідну інформацію для діагностування захворювань шлунково-кишкового тракту. У термінових ситуаціях за такими результатами приймається рішення про хірургічне втручання.
УЗД кишечника- це інструментальний метод діагностики уражень травної системи. В основі дослідження лежить використання ультразвукових хвиль, які по-різному відбиваються від тканин. УЗ-діагностика є дуже інформативним методом, при цьому вона не завдає жодної шкоди організму пацієнта. Це дозволяє широко використовувати її в діагностиці захворювань кишечника.
Види УЗД-діагностики
Ультразвукове дослідження кишечника може проводитися за допомогою різних доступів. Виділяють трансабдомінальний і трансректальний тип УЗД.
- Трансабдомінальне обстеження передбачає накладення датчика на живіт пацієнта. Перевагою такого обстеження є неінвазивний. Таке обстеження більш зручно для пацієнта, воно не приносить йому ніяких неприємних відчуттів.
- Трансректальная діагностика - це процедура, яка передбачає введення ультразвукового датчика в пряму кишку пацієнта. Внутрішньопорожнинний огляд є більш інформативним методом, проте він досить неприємний для пацієнта. Крім того, існує ряд протипоказань для проведення трансректального огляду. Наприклад, при стенозі термінального відділу кишечника така діагностика не проводиться, так як неможливо провести датчик через звужений відділ органу.
- У жінок може застосовуватися трансвагінальна діагностика. Вона також є інвазивної процедурою. Таке обстеження дозволяє додатково оцінити стан органів репродуктивної системи. Це важливо, тому що захворювання статевих органів необхідно диференціювати від хвороб кишечника.
Кожна з перерахованих методик має свої переваги і недоліки. Вибір типу процедури залежить від особливостей перебігу захворювання у пацієнта.
Трансабдомінальне обстеження є оглядової процедурою, яке проводиться спочатку для оцінки загального стану органів черевної порожнини. При необхідності додатково призначаються більш інформативні методики - трансректальное або трансвагінальне УЗД.
Підготовка до процедури
Діагностика захворювань кишечника обов'язково вимагає попередньої підготовки. При недотриманні рекомендацій можна отримати неінформативне результат, після якого доведеться повторно проходити обстеження. Тому необхідно уважно дотримуватися рекомендацій лікарів.
особливості харчування
Перед проведенням УЗД кишечника необхідно переглянути склад свого раціону. З нього необхідно виключити. До них відносяться:
- хліб і кондитерські вироби;
- молоко;
- бобові;
- овочі, що містять багато клітковини;
- газовані напої.
Перед дослідженням необхідно відмовитися від вживання кави і міцного чаю. Забороняється алкоголь, навіть у невеликих кількостях.
Рекомендується дотримуватися правильного харчування. Меню на день варто складати з каш на воді, відвареного м'яса або риби. Можна додавати круто зварене яйце, нежирний сир. Харчуватися потрібно часто, але невеликими порціями.
Ці препарати мають ряд протипоказань, тому перед їх використанням необхідно проконсультуватися з лікарем.
очисні клізми
За 12 годин до проведення дослідження (з вечора перед процедурою) пацієнту не можна нічого їсти. В цей же час необхідно провести очисну клізму за допомогою або. Для її проведення використовується прохолодна вода в обсязі 1,5-2 літра.
Повторна клізма проводиться вранці безпосередньо перед процедурою. Ці маніпуляції неприємні для пацієнтів, однак відмовитися від їх проведення не можна. Без повноцінного спорожнення кишечника фрагменти їжі залишаться в травній системі, і ультразвукова діагностика може бути неінформативної.
проносні засоби
Альтернативою очисної клізми можуть бути проносні засоби. Вони використовуються у молодих пацієнтів без хронічних захворювань. Це пов'язано з тим, що процедура очищення несприятливо впливає на організм, і літні пацієнти погано її переносять.
Найбільш часто застосовується препарат фортранс. Його стандартна дозування - 1 пакетик на 20 кг маси тіла. Кожна упаковка проносного розлучається в 1 літрі рідини. Отриманий розчин пацієнт повинен випити за годину. Тобто, в середньому перед процедурою необхідно випити досить багато рідини за 3-4 години.
порядок проведення
Трансабдомінальне УЗД кишечника проводиться наступним чином:
Трансректальне дослідження проводиться складніше:
- Пацієнт роздягається нижче пояса і лягає на спину.
- Лікар оглядає черевну порожнину трансабдоминально (так, як описано вище).
- Хворий повертається на бік.
- У його кишечник через анальний отвір вводиться спеціальний трансректальний датчик УЗД. Він проводиться на глибину 10-12 сантиметрів в пряму кишку.
- За допомогою апарату оглядаються стінки органу, оцінюється рухова активність кишечника.
При проведенні процедури пацієнт не відчуває болю. Може відчуватися незначний дискомфорт. Неприємні відчуття можуть посилюватися при наявності пошкоджень на слизовій прямої кишки - гемороїдальних виразок, анальних тріщин.
Протипоказання
- гнійні запалення на поверхні передньої черевної стінки;
- гострі захворювання, що вимагають екстреного втручання лікарів (інфаркти, інсульти та ін.);
- підвищена температура тіла;
- травми шкіри в області проведення дослідження, поранення.
УЗД кишечника і колоноскопія: що краще?
Ультразвукова діагностика і колоноскопія - це два основних способи в діагностиці захворювань кишечника. Кожен з них має свої переваги і недоліки.
Трансабдомінальне УЗД - це неінвазивна процедура. Вона дозволяє оцінити стан кишечника без проведення хворобливих маніпуляцій. Однак інформативність методики обмежена. Це пов'язано з тим, що кишечник може перекриватися сусідніми органами або недостатньо добре візуалізувати на екрані апарату.
- це більш інформативне дослідження. Вона дозволяє безпосередньо оглянути слизову органу і оцінити її стан. Але ця методика инвазивная, як і трансректальное УЗД. Використання досліджень такого типу неприємно для пацієнта. Крім того, вони мають більше протипоказань. Так, інвазивні методики не застосовуються при стенозах в області анального каналу або прямої кишки. 
Однак повністю замінити колоноскопію ультразвуковою діагностикою можна. Ці методики мають доповнювати один одного. Остаточний вибір способу дослідження кишечника буде залежати від того, яке захворювання підозрюється у пацієнта.
У яких випадках необхідно обов'язково пройти обстеження?
Пройти ультразвукове обстеження кишечника необхідно при появі таких симптомів:
- болю і дискомфорт в нижній частині живота;
- болі;
- діарея;
- часті запори;
- блювота, особливо з домішкою жовчі;
- бурчання в животі;
- виділення крові або слизу з анального отвору;
- відчуття розпирання і тяжкості в животі.
УЗД кишечника являє собою інформативний і атравматичного дослідження. Зазвичай воно показує достатній обсяг даних для постановки правильного діагнозу. Спільно з даним дослідженням проводяться і інші види діагностики, наприклад,. Якщо є сумніви щодо діагнозу, краще проводити комплексну діагностику, яка дозволить перевірити всі версії. Найчастіше включає в себе УЗД товстого кишечника. Давайте розглянемо підготовку до даного обстеження, і проведення самого УЗД.
-
анатомія кишечника
Кишечник людини є порожнистим органом. У ньому прийнято виділяти тонку і товсту кишку. Тонка кишка ділиться на 2 відділи: худу і клубову кишку. Клубова кишка розташовується праворуч і знизу, худа кишка переважно зліва і зверху. Діаметр тонкого кишечника складає близько 4,8 см в початкових його відділах, потім зменшується і в кінцевих відділах наближається до 2-2,7 см. Товста кишка ділиться на сліпу кишку, ободову і пряму. Ободова кишка поділяється на висхідну кишку, поперечну, низхідну ободову і сигмовидну. Ободова кишка у вигляді літери «П» оточує тонку і утворює 2 вигину: печінковий і селезінковий. Очеревина охоплює ободової (висхідну, сліпу і спадну) кишки з трьох сторін, вони малорухливі, тому що не мають брижі. Сигмовидная і поперечна ободова кишки мають брижі, тому вони рухливі. Відмітною ознакою товстої кишки від тонкої є наявність гаустр.Стінки кишечника на всьому протязі мають 4 шари: слизова оболонка, підслизова, м'язова і серозна. УЗД кишечника дозволяє своєчасно виявити відхилення в його анатомії.
Показання до УЗД кишечника
Дане обстеження кишечника зазвичай виконується при.
Показаннями до напрямку на ультразвукове дослідження кишечника є:
- наявність скарг на порушення стільця: запори, проноси, нестійкі випорожнення;
- патологічні домішки в калі, а також, якщо аналіз калу покаже приховану кров;
- наявність об'ємних утворень в черевній порожнині;
- анемія, лихоманка неясного генезу та ін.
Підготовка до УЗД кишечника
До ультразвукового дослідження кишечника необхідно. Проводиться дослідження вранці натщесерце, після спорожнення кишечника. Протягом 3 днів до сканування краще не вживати продукти, які викликають метеоризм, можна приймати ферментні препарати. Увечері перед УЗД кишечника рекомендується очищувальна клізма, або прийом 1 ст. ложки касторової олії.
Небажано проводити дослідження після ендоскопічного або. При внутриполостном УЗД кишечника необхідно готуватися таким чином: провести ретельну чистку кишечника за допомогою клізм, при ультразвукової ирригоскопии, крім цього, необхідно додатково ввести в просвіт кишечника фізрозчин в обсязі 2 л.
Як роблять УЗД кишечника?
Для сканування вибирають датчики з частотою 3,5-5 МГц. Пацієнт лягає на спину. Для цілеспрямованого вибору перетинів сканування перед дослідженням бажано провести перкусію і пальпацію живота. Починають ультразвукове дослідження з сигмовидної кишки, датчик зміщують в напрямку від нижчих відділів кишки до верхніх. При цьому кишечник досліджують в поздовжньої, поперечної та косою площинах, використовуючи дозовану компресію датчиком на черевну стінку. При неясною ехографічною картині можна міняти положення хворого (сидячи, стоячи, в положенні на колінах і ліктях), попросити пацієнта надути живіт, зробити глибокий вдих.
Щоб перевірити стан товстого кишечника застосовуються також такі методи, як з наповненням ободової кишки (ультразвукова іригоскопія) та ендоскопічна ехографія, при якій ультразвукова насадка кріпиться до ендоскоп.
Ехографічні норми при скануванні кишечника
На ультразвукові дані, одержувані при скануванні кишечника, впливають ступінь його наповненості, а також наявність рідини і газу в його просвіті. У нормі при УЗД кишечника в його стінці можна розрізнити 2 шари.Зовнішній шар має низьку ехогенність і являє собою м'язову оболонку. Слизова, що стикається з газом, візуалізується як внутрішній гіперехогенний шар стінки. Товщина стінки 3-5 мм. Може побачити перистальтику, яка більше виражена в тонкій кишці.
Які захворювання можна побачити на апараті УЗД?
Отже, яку інформацію можна отримати за допомогою даного дослідження?
ентерит
Це запалення тонкої кишки. При ентериті кишковий вміст різної ехогенності накопичується в просвіті кишечника, його петлі розширюються, перистальтика посилюється.
хвороба Гіршпрунга
Нормальна і опухла кишка
Являє собою, при якому спостерігається збільшення розмірів товстої кишки в цілому або окремих її ділянок. Збільшується головним чином її ширина. Вище ділянки, де перистальтика відсутня м'язовий шар гіпертрофований. Зміни ультразвукової картини найбільш виражені в стадії декомпенсації. Для цього стану характерне значне розширення кишки, поява ознак кишкової непрохідності, нерівномірне потовщення стінок, а потім їх витончення.
Кишкова непрохідність
При механічній кишковій непрохідності відбувається розширення петель кишечника і поява в просвіті рідини. Перистальтика двунаправленная: спочатку відбувається її посилення, потім слід її ослаблення до повного зникнення. Часто визначається симптом клавіатури: клапани тонкої кишки оточені рідиною. При інвагінації визначається симптом «мішень в мішені»: петлі кишки лоціруются як кільця низькою ехогенності, між якими розташована смужка високою ехогенності, перистальтика в області поразки відсутня. Якщо кишкова непрохідність викликана чужорідним тілом, воно візуалізується як освіта зниженою ехогенності без акустичної тіні. Якщо просвіт перекриває жовчний камінь, від нього йде дистальная тінь.
У разі паралітичної непрохідності візуалізується розширення просвіту кишки, перистальтика відсутня. При цьому потрібно пам'ятати, що причиною непрохідності часто є перитоніт. Для даної кишкової патології характерна наявність щільно притиснуті один до одного петель кишечника, які мають ехогенності вміст. Можуть бути видно обмежені скупчення рідини. У разі непрохідності тонкої кишки змінюються складки слизової оболонки, вони високі і часті, при непрохідності клубової кишки навпаки складки низькі або відсутні. Товста кишка спадає.
Гострий мезентеріальний тромбоз
Відсутність перистальтики ураженого сегмента, зниження його ехогенності, неможливість визначити шари стінки кишки - все це є ознаками даної патології. Виявляються ознаки кишкової непрохідності. При можна перевірити наявність тромбу в артеріях, що постачають кишечник кров'ю.
Неспецифічний виразковий коліт
Патологічні зміни спостерігаються, в основному, в ободової і прямої кишки. Внутрішні контури кишки нерівні (внаслідок виразки слизової), перистальтика ураженої ділянки відсутня, стінка потовщена, слабкою ехогенності, еластичність знижена, але слоистость зберігається, гаустри не помітні.
Симптоми виразкового коліту
Хронічний спастичний коліт
Характерно потовщення стінки, м'язові стрічки зовнішнього шару стінки гіпертрофуються і виглядають як високоехогенние смуги в порівнянні з нізкоехогенной кишкою.
ішемічний коліт
Кишкова стінка нерівномірно потовщена, ехогенність знижена, шаруватість втрачається.
хвороба Крона
Запальний процес при хворобі Крона
При цьому захворюванні може дивуватися будь-який відділ травної трубки від глотки до прямої кишки. При цьому в патологічний процес втягуються всі шари стінки. Характерно потовщення стінки, скупчення рідини в просвіті внаслідок порушення всмоктування. Спостерігається зниження перистальтики або її відсутність, гаустри не визначаються, знижена еластичність, шари стінки невиразні. Внутрішній контур кишки у вигляді «бруківки», присутні нерівномірні потовщення стінки (нізкоехогенние), високоехогенние витончені (рубцеві) розростання і поліпи.
гострий апендицит
Здоровий апендикс при ультразвуковому дослідженні не визначається. При розвитку запалення діаметр апендикса збільшується більш 6 мм, стінки набряклі, в просвіті накопичується рідина. У нижній частині живота справа черевна стінка напружена, болюча при компресії датчиком. у дітей часто є причиною розвитку перитоніту.
апендицит
Часто при ультразвуковому дослідженні присутні лише непрямі ознаки: рідина в порожнині малого тазу або в іліоцекального кутку, можливе збільшення товщини стінки сечового міхура, подвійний контур в місці зіткнення з гноєм, дрібнозернисті ущільнення на очеревині. На розвиток перитоніту вказує скупчення рідини в петлях кишечника, а також поява абсцесів.
злоякісні пухлини
Для злоякісних пухлин характерно циркулярний збільшення товщини стінки, стеноз, поява симптому «мішені». Шаруватість стінки відсутня.
колоноскопія
Дане ендоскопічне обстеження є одним з основних і інформативних методів дослідження товстого кишечника. Воно проводиться по всій товстій кишці за допомогою колоноскопа. Колоноскопію необхідно зробити при наявності у пацієнта скарг на домішки в калі крові, слизу, болі в області кишки, для підтвердження діагнозу при наявності патології товстої кишки за результатами ультразвукового дослідження або ирригоскопии.
колоноскопія
Колоноскопія також проводиться після виявлення поліпів в шлунку або тонкій кишці з метою виключити або підтвердити їх наявність в товстій кишці; необхідна при підозрі на онкозахворювання товстої кишки; в разі наявності у родичів пацієнта поліпів в кишці або онкозахворювання в ній; а також після оперативного видалення пухлини в товстій кишці. Небажано проводити колоноскопію при загальному важкому стані хворого, хвороби Крона, або при важкій формі неспецифічного виразкового коліту.
При проведенні колоноскопії лікар досліджує рельєф слизової. Цей метод дозволяє діагностувати хворобу Крона, поліпи, неспецифічний виразковий коліт, доброякісні та злоякісні пухлини і провести їх біопсію.
Ультразвукове обстеження кишечника і колоноскопія доповнюють один одного. Дослідження за допомогою ультразвуку є більш простим і безболісним методом, дає можливість оцінити рухову функцію кишечника, діагностувати кишкову непрохідність. Пацієнту також легше перенести і підготуватися до ультразвукової діагностики.
УЗД не дозволяє в повній мірі оцінити рельєф слизової. При виявленні патологічних змін на УЗД товстого кишечника потрібно обов'язково провести колоноскопію і перевірити стан слизової. При проведенні даного обстеження лікар може діагностувати навіть мінімальні зміни слизової кишки, які не видно при УЗД; при наявності новоутворень пунктировать їх і провести гістологічний аналіз, коагулировать судину, що кровоточить.
Отже, є сучасним і атравматично методом діагностики, який також відрізняється своєю доступністю. Найчастіше його краще робити при первинних підозри на патології кишечника. Підготуватися до нього не складе особливих труднощів у пацієнта.
-