Ахалазія кишечника. Що таке ахалазія стравоходу і як лікується. Балон як лікування ахалазії
Ахалазії кардії стравоходу (кардіоспазм) - нервово-м'язова патологія стравоходу, яка призводить до того, що їжа накопичується в стравоході і верхні відділи органу розширюються. Даний патологічний процес обумовлений тим, що порушується рефлекторна розслаблення нижнього сфінктера стравоходу в момент ковтання їжі. Обмежень щодо віку і статі дане захворювання не має, однак найчастіше діагностується в літньому віці. Ахалазія стравоходу у дітей може бути вродженою патологією.
Згідно з міжнародною класифікацією хвороб (МКБ 10) дане захворювання має кодове значення - К 22.0.
Етіологія
На даний момент клініцисти що не встановили точні причини розвитку ахалазії кардії. Найбільш ймовірні такі етіологічні чинники:
- порушення нервової регуляції роботи шлунка і стравоходу;
- онкологічні процеси в області шлунково-кишкового тракту, найчастіше це;
- часте нервове перенапруження і сильні стреси;
- сильна психологічна травма;
- неврологічні патології;
- запущені інфекційні захворювання;
- генетична схильність;
- аутоімунні процеси.
Слід розуміти, що жоден з перерахованих вище факторів не є 100% схильністю до розвитку ахалазії кардії, так як точних етіологічних факторів для цього патологічного процесу немає.
Класифікація
Беручи до уваги морфологічні ознаки і клінічну картину, розрізняють наступні стадії розвитку даного патологічного процесу:
- перша стадія - стравохід не має права продовжувати, порушення в проходженні їжі носить періодичний характер;
- друга стадія - помірне розширення стравоходу, з'являється і стабільний тонус кардіального сфінктера;
- третя стадія - стравохід розширений мінімум в два рази, що зумовлено рубцеві зміни і значним звуженням стравоходу;
- четверта - запалення прилеглих тканин і деформування стравоходу.
Слід зазначити, що дані стадії патологічного процесу можуть розвиватися як протягом місяця, так і декількох років. Все залежить від анамнезу та загального стану здоров'я пацієнта.
Лікування консервативними методами можливо тільки до третьої стадії - поки не почалися рубцеві зміни. Починаючи з третьої стадії лікування тільки хірургічне з медикаментозною терапією і дієтою.
симптоматика
На початковому етапі розвитку ахалазія кардії може протікати безсимптомно, хворого можуть зрідка турбувати нетривалого характеру. У міру посилення патологічного процесу, клінічна картина проявляється у вигляді таких симптомів:
- закид неперетравленої їжі або слизу в ротову порожнину;
- біль в загрудинної області;
- різке схуднення;
- проходження їжі відбувається не відразу, а через 3-4 секунди після ковтання;
- проходження їжі добре відчувається в області горла;
- з тухлим неприємним запахом;
- проходження рідкої їжі здійснюється гірше, ніж твердої.
Так як їжа може потрапляти в трахею, носоглотку або бронхи, може спостерігатися осиплість голосу, хрипота і навіть.
Рецидив хвороби може настати через 6-12 місяців, тому важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і проходити профілактичний огляд у гастроентеролога.
профілактика
Що стосується профілактики, то в цьому випадку специфічних методів немає. Обумовлено це тим, що точна етіологія недуги не встановлена. В цілому слід дотримуватися правил здорового способу життя.
Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Захворювання зі схожими симптомами:
Жовтяниця - патологічний процес, на формування якого впливає велика концентрація в крові білірубіну. Діагностувати недугу можуть як у дорослих, так і у дітей. Викликати такий патологічний стан здатне будь-яке захворювання, і всі вони абсолютно різні.
Ахалазія (ахалазія кардії, ахалазія стравоходу) - нейрогенне захворювання НСС, при якому він повністю або частково втрачає здатність до розслаблення в процесі ковтання їжі.
Загальна характеристика захворювання
При діагнозі ахалазія нижній стравохідний (кардіальний) сфінктер (м'язове кільце) не виконує функцію пропускання їжі із стравоходу в шлунок. У процесі ковтання він не розслабляється, їжа затримується в стравоході, в результаті чого стравохід розширюється, з часом настільки, що втрачає свою пропульсивную активність і, відповідно, здатність проштовхувати їжу в шлунок.
Таким чином, при ахалазії моторика стравоходу порушена, знижений його тонус, а кардіальний сфінктер повністю або частково втратив здатність до рефлекторного розкриття.
Вважається, що причина захворювання полягає в неузгодженості між нервовими регуляторними механізмами, що відповідають за перистальтику стравоходу і роботу його нижнього сфінктера. Ахалазія стравоходу у дітей часто носить вроджений характер і криється в генетичній схильності, іноді вона супроводжує таких захворювань як хвороба Гіршпрунга, синдром Дауна, синдром Альпорта та іншим.
Радує те, що ахалазія досить рідкісне захворювання, воно зустрічається всього у 3% людей з різноманітними хворобами стравоходу. При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні клінічні і суб'єктивні симптоми ахалазії повністю зникають.
Симптоми ахалазії стравоходу у дітей та дорослих
Для ахалазії стравоходу характерна тріада класичних ознак: утруднене ковтання (дисфагія), зворотний рух їжі з занедбаністю в рот (регургітація) та больовий синдром.
- Утруднення ковтання виникає у людини раптово (зазвичай на тлі сильних переживань, стресів) або ж розвивається поступово. Воно спочатку носить епізодичний характер і може спостерігатися у відповідь на вживання певної їжі або бути наслідком зайвого емоційного хвилювання. Труднощі при ковтанні змушують хворих шукати способи полегшення свого стану. Деякі з них затримують дихання, інші - вважають за краще випивати склянку води. Таку поведінку можна вважати характерним симптомом ахалазії.
- Зворотний рух неперетравленої їжі - другий за частотою виникнення симптом ахалазії. Воно відбувається в результаті переповнення стравоходу їжею через неможливість її проходження в шлунок. Регургітація носить різноманітний характер: вона може виникати під час їжі або після неї, вона відбувається у вигляді відрижки (1-2 стадія) або у вигляді рясної блювоти (3-4 стадія). Іноді буває нічна регургітація, при якій зворотний рух їжі відбувається уві сні, що призводить до її затікання в дихальні шляхи і викликає напади кашлю. Імовірність регургітації посилюється при нахилах тулуба вперед.
- Больовий синдром - третій класичний симптом ахалазії стравоходу. Як правило, це загрудинний біль, що віддає в область між лопатками, шию і навіть щелепа. Іноді періодичні напади болю носять дуже сильний характер і пов'язані з внеглотательнимі скороченнями стравоходу. Такий напад закінчується регургитацией або проходженням їжі в шлунок. Для полегшення стану можна прийняти препарат спазмолітик. На останніх стадіях ахалазії больовий синдром тісно пов'язаний із запаленням стравоходу і іншими ускладненнями.
Хворі ахалазії втрачають у вазі, їх працездатність знижена, вони часто хворіють на бронхіти і пневмонії, їм приносить незручність неприємний запах з рота.
Симптоми ахалазії стравоходу у дітей принципово нічим не відрізняються від дорослої симптоматики. Характерна ознака «дитячої» ахалазии - низький рівень гемоглобіну.
стадії захворювання
Яскравість прояви всіх вищеописаних симптомів ахалазії безпосередньо залежить від стадії захворювання.
Так, на першій (початковій) стадії, коли відсутня розширення стравоходу, а звуження самого сфінктера носить рідкісний епізодичний характер, все що відчуває людина - періодичні труднощі при ковтанні.
Більш виражені симптоми ахалазії присутні на другий (стабільної) стадії, коли стравохід незначно, але розширено, а сфінктер знаходиться в стані постійного спазму (тобто, стабільно не розкривається).
Третя стадія ахалазії стравоходу - це стадія рубцевих змін тканини сфінктера. Рубцова тканина не має еластичних властивостей, вона замінює природну тканину сфінктера, в результаті чого він стає нееластичним і нездатним до розкриттю. Стравохід при цьому вже значно розширено, подовжений і / або викривлений.
Коли в умовах різко вираженого звуження сфінктера і значного розширення стравоходу виникає запалення стравоходу, некротичні виразки на ньому і інші ускладнення - діагностують четверту стадію ахалазії.
Діагностика та лікування ахалазії
Діагноз «ахалазія» ставитися на основі:
- скарг пацієнта;
- результатів контрастного рентгенологічного дослідження стравоходу;
- результатів езофагоскопії - ендоскопічного дослідження слизової стравоходу;
- результатів манометр - дослідження, що дозволяє зареєструвати тиск в стравоході.
Мета лікування ахалазії - поліпшення прохідності НСС. Для її реалізації застосовуються:
- Немедикаментозні терапія.
- Медикаментозна терапія.
- Балонна дилатація сфінктера.
- Введення ботулотоксину в сфінктер.
- Хірургічне розсічення сфінктера.
Вибір методів лікування ахалазії стравоходу залежить від стадії захворювання, віку пацієнта, супутніх захворювань, стану стравоходу і інших чинників.
Немедекаментозная терапія супроводжує будь-якого з перерахованих методів. Її суть в застосуванні лікувальних дієт, а також у налагодженні харчового режиму людини.
Медикаментозне лікування ахалазії ефективно на ранніх стадіях захворювання і включає в себе прийом препаратів для зниження тиску в кардіальному сфінктера, а також седатівнимх засобів. Серед них: препарати-нітрати (Кардікет, Нитросорбид, Нітрогліцерин і ін.), Препарати-блокатори кальцієвих каналів (Кордафлекс, Кордіпін, Изоптин, Фіноптин і ін.), Прокинетики (Мотилиум, Церукал і ін.), Седативні засоби (екстракти валеріани і пустирника, Персен і ін.).
Простота виконання, низька травматичність, мала ймовірність ускладнень роблять метод балонної дилатації (розширення) сфінктера найбільш популярним методом лікування ахалазії стравоходу у дітей та дорослих. Природно, і в цього методу є свої недоліки, зокрема висока ймовірність рецидиву і рубцеві зміни тканини кардіального сфінктера.4.83
4.83 з 5 (6 голосів)Записатися на прийом до лікаря
Нейром'язові порушення, що позбавляють нижній сфінктер стравоходу здатності розслаблятися під час проштовхування їжі, в медичній термінології називається ахалазії. Також при цій патології в середній третині стравоходу відбувається значне зниження рухової активності. Все це призводить до порушення ковтального рефлексу. Захворювання з однаковою частотою виникає у жінок і у чоловіків у віці від 25 до 60 років. У маленької дитини ця недуга теж може бути діагностований, але ахалазія стравоходу у дітей зустрічається дуже рідко і носить в основному вроджений, генетичний характер. У виняткових випадках вона розвивається у малюків з синдромами Альпорта і Дауна або хворобою Гіршпрунга.
Механізм розвитку недуги
На задається іноді питання про те, що таке ахалазія стравоходу, найкраще відповідатимуть фахівці. Виходячи з їх коментарів, можна зрозуміти, що у пацієнтів, які страждають від цієї патології, в силу певних причин нижній сфінктер стравоходу перестає виконувати свою основну функцію - пропускання поглиненої людиною їжі в основний травний орган. Під час глотательного рефлексу він не розслабляється, і їжа затримується в стравоході, розширюючи його. З цього випливає, що при ахалазії тонус цього травного органу знижений, моторика практично повністю порушена, а кардіальний сфінктер практично повністю втратив рефлекторну здатність до розкриття.
Замість хвилеподібних перистальтичних скорочень з'являються сегментарні непропульсівних скорочення стінки, нездатні проштовхувати харчова грудка. З цієї причини він застоюється разом зі слиною в стравоході на досить довгий термін, що викликає значне розширення просвіту даного травного органу, і як наслідок, розвитку такої патології, як езофагіт, що посилює наявні в перистальтике порушення. Все це на ендоскопічної картині виглядає наступним чином:
- дистальная його частина різко звужена, а волокна нервових сплетінь і клітин Мейснерово і ауербаховому, що знаходяться в ньому, зазнали дистрофічні зміни;
- шар м'язової тканини на ранніх стадіях недуги виглядає злегка потовщеним, а на пізніх помітно його значне розростання. Особливо ця патологія видна в стінці НСС.
В усіх прошарках, з яких складається стінка даного травного органу, а також в тканинах, що його оточують, присутні ознаки запалення. Слизова почервоніла, гіперемована і набрякла, місцями спостерігаються виразки. Такі зміни найбільше виражені безпосередньо біля звуженої ділянки стравоходу.
Причини розвиток хвороби
Певних причин, які здатні викликати в нижній частині цього травного органу таку дисфункцію, жоден фахівець на сьогоднішній день не назве. З даного питання існує кілька можливих теорій, але жодна з них не має достовірного підтвердження. Здебільшого вважається, що передумови появи в стравоході ахалазии криються в розбіжності між регуляторними та нервовими механізмами, які безпосередньо і відповідають за перистальтику і роботу нижнього відділу стравоходу.
Також називається кілька основних можливих причин, які пояснюють появу даного захворювання:
- серйозні нервові або психологічні травми;
- патогенна діяльність хвороботворних бактерій, що викликає в нервових волокнах деструктивні зміни;
- виникнення проблем у функціонуванні парасимпатичної нервової системи;
- дефіцит вітамінів В-групи.
Також ахалазія сфінктера, на думку деяких фахівців, може бути наслідком таких патологій, як гіпотиреоз, міастенія, системна вовчак або злоякісна пухлина, яка розвивається в довколишніх органах.
симптоми недуги
Симптоми ахалазії стравоходу у дорослих пацієнтів і дітей - це тріада характерних для хвороби класичних ознак. Вони можуть з'явитися в будь-який період життя людини і, як правило, розвиваються поступово, протягом багатьох років, з кожним роком стаючи все гірше і гірше. Фахівці відзначають наступні 3 основні симптому, відповідних ахалазии стравоходу:
- Головна ознака - це дисфагія (утруднене ковтання). Воно виникає раптово, частіше за все після сильного стресу або на тлі переживань. Спочатку це негативне явище носить лише періодичний характер і спостерігається безпосередньо після того, як людина сильно поволнуется і попереживати.
- Другим за частотою виникнення вважається такий симптом недуги, як зворотний рух харчової грудки. Викликає його неможливість просування їжі з переповненого стравоходу в шлунок. Ця ознака може з'явитися у людини як після їжі, так і під час її і на початкових стадіях недуги виглядає у вигляді звичайних сригіваній, а на пізніх - сильної блювоти.
- Третім класичним проявом ахалазии вважається біль. Гострі відчуття з'являються в загрудинної області і іррадіюють в шию, між лопатками, і навіть в щелепу. Періодичні напади хворобливості іноді можуть бути пов'язані з внеглотательнимі скороченнями стравоходу, вони носять дуже сильний характер і закінчуються рясною блювотою або просуванням харчової грудки в шлунок.
- Люди, хворі ахалазії, дуже сильно худнуть, мають неприємний запах з рота і часто заражаються простудними захворюваннями. У цих людей також значно знижена працездатність і завжди пригнічений настрій.
Основні терапевтичні заходи
Лікування ахалазії стравоходу, що передбачає усунення кардіоспазм, проводиться за допомогою консервативних (пневмокардіоділатація або балон розширення нижнього сфінктера) і оперативних (езофагокардіоміотомії - розсічення кардії і подальша її пластика) методів. Найстійкіший результат досягається при хірургічному втручанні, але воно показано тільки в тому випадку, коли ахалазія поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми, раком кардіальної частини шлунка, дивертикулами або розривами стравоходу.
Застосовується і лікарська терапія. В ході її використовуються препарати, ефективно нормалізують моторику стравоходу. Але, як показує практика, медикаменти здатні полегшити дискомфорт і біль лише на час.
Усунути патологію на більш тривалі терміни все ж можливо. Для цього фахівці застосовують дилататор, який за допомогою зонда вводять в стравохід. Основне завдання такої операції - розширити просвіт травного органу.
У профілактичних і лікувальних цілях також рекомендується дієта, основою якої є дробове (часте, але мінімальними порціями) харчування. Воно повинно бути помірно-щадним, тобто пацієнтам слід уникати холодної або гарячої їжі, а також солоних, гострих, копчених продуктів і алкоголю. Неприпустимі і смажені страви. Перед вживанням їжі слід прийняти будь-яке в'яжучий засіб, щоб створити стравоходу додатковий захист.
Фітосбори при позбавленні від недуги
Одночасно з лікарською терапією проводиться і безпосереднє лікування народними засобами. Вони заслужили у фахівців хворих людей високу довіру і використовуються в лікувальних цілях при цьому захворюванні вже багато років:
- з метою загального зміцнення організму використовуються настойки аралії, або елеутерококу або женьшеню;
- для припинення запалення в травному органі застосовуються кореневища алтея, шишки вільхи або трава материнки. Ці засоби застосовуються не тільки в цілях профілактики, а й під час загострення недуги;
- в лікувальних цілях для позбавлення людини від ахілазіі допомагають і фітозбори. Найкраще себе зарекомендував набір таких трав, як материнка, корінь перстачу, листя горіха волоського, звіробій і кора дуба.
У зв'язку з тим, що ахалазія провокує розвиток езофагіту, здебільшого переходить в рак, при перших тривожних ознаках слід звернутися до фахівця.
Серйозні ускладнення патології стравоходу - це дивертикулез або грижі стравохідного отвору діафрагми. Нерідко виникає і гнійний пневмоперікарда. Всі ці ускладнення дуже небезпечні, тому не повинно не радувати те, що дане захворювання зустрічається дуже рідко. При своєчасно проведеній діагностиці та адекватної терапії вся суб'єктивна і клінічна симптоматика недуги безслідно зникає.
Ахалазії кардії або кардіоспазм - це хронічне функціональне захворювання стравоходу, що характеризується порушенням рефлекторного розслаблення його нижнього сфінктера в момент ковтання. В результаті харчові маси накопичуються в стравоході і викликають розширення його верхніх відділів.
причини кардіоспазм
Точні причини захворювання до теперішнього часу не відомі. Вважається, що в розвитку ахалазії кардії стравоходу значну роль відіграють такі чинники:
- неврологічні порушення (психоемоційні стреси, психічні розлади);
- дистрофічні зміни в нервових волокнах і Ауербаха сплетення стравоходу, що регулюють його тонус і моторику.
В результаті дії цих факторів м'язові волокна стравохідної стінки скорочуються хаотично і не можуть забезпечити нормальне просування їжі в шлунок. Цієї патології сприяє підвищений тонус кардіального відділу. Детально про суть захворювання і його патогенезі можна дізнатися з відео в кінці статті.
Симптоми ахалазії стравоходу
Для ахалазії кардії характерні наступні симптоми:
- дисфагія,
- регургітація,
- біль в грудній клітці,
- схуднення.
Порушення ковтання їжі (дисфагія) виникає в результаті уповільнення евакуації їжі в шлунок. При кардіоспазме цей симптом має характерні особливості:
- проходження їжі порушується не відразу, а через 3-4 сек після початку проковтування;
- суб'єктивно відчуття непрохідності виникає не в шиї або горлі, а в області грудей;
- парадоксальність дисфагии - рідка їжа проходить в шлунок гірше, ніж тверда і щільна.
Інша ознака ахалазії кардії - регургітація - являє собою пасивне (мимовільне) витікання слизу або неперетравленої їжі через рот. Регургітація може відбуватися після вживання великої кількості їжі, при нахилі тулуба і в положенні лежачи, уві сні.
Болі в грудній клітці носять розпираючий або спастичний характер. Вони обумовлені розтягуванням стінок стравоходу, тиском на навколишні органи і нерегулярними бурхливими скороченнями м'язового шару. Через біль хворі відчувають страх перед прийомом їжі, тому поступово втрачають у вазі. Схуднення також пов'язано з недостатнім надходженням поживних речовин через спазмованих стравохідний сфінктер.
інші симптоми
В результаті тривалого застою їжі в ній починають розмножуватися бактерії, це призводить до запалення слизової органу - езофагіту. Про те, що являє собою і як проявляється це захворювання, ми розповіли в статті:.
Для ахалазії кардії стравоходу характерні також нудота, відрижка тухлим, неприємний гнильний запах з рота. Іноді виникає блювота залишками їжі, з'їденими напередодні або навіть кілька днів тому. Пацієнти можуть викликати її самостійно, щоб полегшити стан.
Важливо: при появі підозрілих симптомів слід звернутися до лікаря. У ранній стадії лікування більш ефективно, а в запущених випадках може знадобитися операція. Крім того, подібні ознаки можуть спостерігатися при пухлинах стравоходу.
Класифікація захворювання
Відповідно до клінічними і морфологічними ознаками розрізняють 4 ступеня кардіоспазм:
- 1 ступінь - порушення проходження їжі носить непостійний характер, стравохід не розширений;
- ахалазія кардії 2 ступеня - стабільне підвищення тонусу кардіального сфінктера в поєднанні з вираженою дисфагією, помірне розширення стравоходу;
- 3 ст. - в нижній частині стравоходу утворюються рубцеві зміни, значне звуження просвіту і розширення стравоходу в 2 рази і більше;
- 4 ступінь кардіоспазм - приєднуються S-образна деформація стравоходу, езофагіт і параезофагіт (запалення навколишніх тканин).
Так виглядає стравохід при 1-4 стадіях ахалазії кардії (на схемі праворуч видно S-образна деформація)
Ці послідовні стадії можуть розвиватися досить довго, протягом декількох років.
лікування ахалазії
Лікування кардіоспазм залежить від його ступеня. Поки в стінці стравоходу не утворилася рубцева тканина, можлива консервативна терапія. З медикаментозних засобів призначають наступні:
- препарати нітрогліцерину (викликають розслаблення гладкої мускулатури не тільки в судинах, а й у внутрішніх органах);
- седативні засоби (для нормалізації нервової регуляції і усунення стресу);
- прокинетики (сприяють нормальній перистальтиці травного тракту);
- антагоністи кальцію (знімають м'язовий спазм);
- обволікаючі препарати (для захисту слизової від запалення).
малоінвазивні втручання
При яскравих ознаках кардіоспазм іноді вдаються до балонної кардіоділятаціі. Спеціальний балончик поміщають через рот в отвір стравоходу і нагнітають в нього повітря для розтягування сфінктера. Процедуру проводять кілька разів з інтервалом в 3-4 дня до отримання бажаного результату.
Схема лікування кардіоспазм за допомогою пневмоділятатора
Ще один малоінвазивний спосіб лікування ахалазії - установка розсмоктується стравохідного стента. Він являє собою сітчасту трубку, яка вставляється в просвіт кардіального відділу і не дозволяє йому замикатися. У таких пристроїв є антірефлюксние клапани, які попереджають зворотний закид вмісту шлунка.
хірургічне лікування
При ахалазії кардії 3-4 стадії проводять операцію, суть якої полягає в розрізі слизової оболонки і перетині м'язових волокон стінки стравоходу.
народне лікування
Для нормалізації тонусу і моторики стравоходу використовують загальнозміцнюючі засоби: настоянку женьшеню, елеутерококу, екстракт родіоли рожевої і т. Д. Щоб зменшити неврологічну складову патогенезу, застосовують рослини з седативними властивостями. Це настоянка і відвар пустирника, валеріани.
З метою усунення запальних явищ в стравоході корисно пити відвар ромашки, календули, настій звіробою та інших протизапальних і антибактеріальних трав.
Важливо: при ахалазії кардії лікування народними засобами носить переважно допоміжний характер. Тому не варто повністю на них покладатися, ігноруючи рекомендації лікаря.
- це відсутність розслаблення або недостатнє розслаблення нижнього відділу стравоходу нейрогенной етіології. Супроводжується розладом рефлекторного відкриття кардіального отвору під час акту ковтання і порушенням попадання харчових мас із стравоходу в шлунок. Ахалазії кардії проявляється дисфагією, регургітацією і болями в епігастрії. Провідними методами діагностики служать рентгеноскопія стравоходу, езофагоскопія, езофагоманометріі. Консервативне лікування полягає в проведенні пневмокардіоділатація; хірургічне - у виконанні кардіоміотомію.
МКБ-10
K22.0Ахалазія кардіальної частини
Загальні відомості
Ахалазії кардії в медичній літературі іноді позначається термінами мегаезофагус, кардіоспазм, ідіопатичне розширення стравоходу. Ахалазії кардії, за різними даними, в практичній гастроентерології становить від 3 до 20% всіх захворювань стравоходу. Серед причин, що викликають порушення прохідності стравоходу, кардіоспазм стоїть на третьому місці після раку стравоходу і післяопікових рубцевих стриктур.
Патологія з однаковою частотою вражає жінок і чоловіків, частіше розвивається у віці 20-40 років. При ахалазії кардії в результаті нервово-м'язових порушень знижується перистальтика і тонус стравоходу, не відбувається рефлекторного розслаблення стравохідногосфінктера при ковтанні, що ускладнює евакуацію їжі із стравоходу в шлунок.
причини
Висунуто безліч етіологічних теорій походження ахалазии кардії, які пов'язують розвиток патології з вродженим дефектом нервових сплетінь стравоходу, вторинним пошкодженням нервових волокон при туберкульозному бронхоаденіте, інфекційних або вірусних захворюваннях; дефіцитом вітаміну В і т. д. Поширена концепція порушень центральної регуляції функцій стравоходу, яка розглядає ахалазію кардії як наслідок нервово-психічних травм, що ведуть до розладу корковою нейродинаміки, іннервації стравоходу, дискоординации в роботі кардіального сфінктера. Однак до кінця фактори, що сприяють розвитку захворювання, залишаються нез'ясованими.
Провідна роль в патогенезі ахалазии кардії відводиться ураження відділів парасимпатичної нервової системи, яка регулює моторику стравоходу і шлунка (зокрема Ауербаховского сплетення). Вторинна (симптоматична) ахалазія кардії може бути викликана інфільтрацією сплетення злоякісною пухлиною (аденокарциномой шлунка, гепатоцелюлярний рак, лімфогранулематоз, рак легені та ін.). У ряді випадків Ауербаховского сплетіння може дивуватися при міастенії, гіпотиреозі, поліоміозіте, системний червоний вовчак.
патогенез
Фактична денервация верхніх відділів шлунково-кишкового тракту викликає зниження перистальтики і тонусу стравоходу, неможливість фізіологічного розслаблення кардіального отвору під час акту ковтання, м'язову атонію. При таких порушеннях їжа надходить у шлунок тільки завдяки механічному розкриття кардіального отвору, що відбувається під гідростатичним тиском рідких харчових мас, що скупчилися в стравоході. Тривалий застій харчової грудки призводить до розширення стравоходу - мегаезофагусу.
Морфологічні зміни в стінці стравоходу залежать від тривалості існування ахалазии кардії. У стадії клінічних проявів відзначається звуження кардії і розширення просвіту стравоходу, його подовження і S-образна деформація, огрубіння слизової оболонки і згладжування складчастості стравоходу. Мікроскопічні зміни при ахалазії кардії представлені гіпертрофією гладком'язових волокон, розростанням в стравохідної стінки сполучної тканини, вираженими змінами в міжм'язової нервових сплетеннях.
Класифікація
За вираженості порушень функцій стравоходу виділяють стадії компенсації, декомпенсації і різкої декомпенсації ахалазии кардії. Серед безлічі запропонованих варіантів класифікації найбільший клінічний інтерес представляє наступний варіант стадирования:
- I стадія. Характеризується интермиттирующим спазмом кардіального відділу. Макроскопічних змін (стенозу кардії і супрастенотіческого розширення просвіту стравоходу) не відзначається.
- II стадія. Спазм кардії носить стабільний характер, спостерігається незначне розширення стравоходу.
- III стадія. Виявляється рубцовая деформація м'язового шару кардії і різке супрастенотіческое розширення стравоходу.
- IV стадія. Протікає з різко вираженим стенозом кардіального відділу і значною дилатацією стравоходу. Характеризується явищами езофагіту з виразкою і некрозами слизової, періезофагіта, фіброзним медіастиніту.
Відповідно до рентгенологічними ознаками розрізняють два типи ахалазии кардії. Перший тип патології характеризується помірним звуженням дистального відрізка стравоходу, одночасної гіпертрофією і дистрофією його циркулярних м'язів. Дилатація стравоходу виражена помірно, ділянку розширення має циліндричну або овальну форми. Ахалазії кардії першого типу зустрічається у 59,2% пацієнтів.
Про інший тип ахалазії кардії говорять при значному звуженні дистального ділянки стравоходу, атрофії його м'язової оболонки і часткове заміщення м'язових волокон сполучною тканиною. Відзначається виражене (до 16-18 см) розширення супрастенотіческого відділу стравоходу і його S-образна деформація. Ахалазії кардії першого типу з часом може прогресувати в другій тип. Знання типу ахалазии кардії дозволяє гастроентерологів передбачити можливі труднощі при проведенні пневмокардіоділатація.
Симптоми ахалазії кардії
Клінічними проявами патології служать дисфагія, регургітація і загрудінні болю. Дисфагія характеризується утрудненням ковтання їжі. У деяких випадках порушення акту ковтання розвивається одномоментно і протікає стабільно; зазвичай дисфагии передує грип або інше вірусне захворювання, стрес. У частини пацієнтів дисфагія спочатку носить епізодичний характер (наприклад, при квапливої їжі), потім стає більш регулярної, що утрудняє проходження як щільної, так і рідкої їжі.
Дисфагія при ахалазії кардії може бути вибірковою і виникати при вживанні тільки певного виду їжі. Пристосовуючись до порушення ковтання, пацієнти можуть самостійно знаходити способи регуляції проходження харчових мас - затримувати дихання, заковтувати повітря, запивати їжу водою і т. Д. Іноді при ахалазії кардії розвивається парадоксальна дисфагія, при якій проходження рідкої їжі не може у більшою мірою, ніж твердої.
Регургітація при ахалазії кардії розвивається в результаті зворотного закиду харчових мас в порожнину рота при скороченні м'язів стравоходу. Виразність регургітації може носити характер невеликого відрижки або стравохідної блювоти, коли розвивається рясна відрижка «повним ротом». Регургітація може бути періодичної (наприклад, в процесі їжі, одночасно з дисфагією), виникати відразу після прийому їжі або через 2-3 години після їжі. Рідше при ахалазії кардії закид їжі може траплятися уві сні (так звана, нічна регургітація): при цьому їжа нерідко потрапляє в дихальні шляхи, що супроводжується «нічним кашлем». Невелика регургітація характерна для III стадії ахалазії кардії, стравохідна блювота - для III - IV стадій, коли відбувається переповнення і надмірного стравоходу.
Болі при ахалазії кардії можуть турбувати натщесерце або в процесі прийому їжі при ковтанні. Больові відчуття локалізуються за грудиною, часто іррадіюють в щелепу, шию, між лопатками. Якщо при III стадії ахалазії кардії болю обумовлені спазмом мускулатури, то при III - IV стадії - країнам, що розвиваються езофагітом. Для ахалазії кардії типові періодичні приступообразні болю - езофагодініческіе кризи, які можуть розвиватися на тлі хвилювання, фізичної активності, в нічний час і тривати від декількох хвилин до однієї години. Больовий напад іноді проходить самостійно після блювоти або проходження харчових мас в шлунок; в інших випадках купірується за допомогою спазмолітиків.
ускладнення
Порушення проходження їжі і постійні відрижки при ахалазії кардії призводять до схуднення, втрати працездатності, зниження соціальної активності. На тлі характерної симптоматики у пацієнтів розвиваються неврозоподібні і афективні стану. Нерідко хворі тривало і безуспішно лікуються у невролога з приводу даних розладів. Тим часом, неврогенні порушення практично завжди регресують після лікування ахалазії кардії.
діагностика
Крім типових скарг і даних фізикального обстеження в діагностиці ахалазии кардії надзвичайно важливі результати інструментальних досліджень. Обстеження пацієнта при підозрі на ахалазію кардії починають з оглядової рентгенографії грудної клітини. При виявленні на рентгенограмі тіні розширеного стравоходу з рівнем рідини показано проведення рентгенографії стравоходу з попередніми прийомом барієвої суспензії. Рентгенологічна картина при ахалазії кардії характеризується звуженням кінцевого відділу стравоходу і розширенням вишележащего ділянки, S-подібною формою органу.
Лікарська терапія при ахалазії кардії відіграє допоміжну роль і спрямована на продовження ремісії. З цією метою доцільно призначення антідофамінергіческім препаратів (метоклопрамида), спазмолітиків, малих транквілізаторів, антагоністів кальцію, нітратів. В останні роки для лікування ахалазії кардії використовується ведення ботулотоксину. Важливими моментами при ахалазії кардії служить дотримання дієти, що щадить і режиму харчування, нормалізація емоційного фону, виключення перенапруги.
Прогноз і профілактика
Перебіг ахалазии кардії повільно прогресуюче. Несвоєчасне лікування патології загрожує кровотечею, проривом стінки стравоходу, розвитком медіастиніту, загальним виснаженням. Ахалазії кардії підвищує ризик розвитку раку стравоходу. Після проведення пневмокардіоділатація не виключений рецидив через 6-12 місяців. Найкращі прогностичні результати пов'язані з відсутністю незворотніх змін моторики стравоходу і раннім проведенням оперативного лікування. Пацієнтам з ахалазії кардії показано диспансерне спостереження лікаря-гастроентеролога з виконанням необхідних діагностичних процедур.